●王婷

高空墜落傷急救護理體會

●王婷

隨著城市建設現(xiàn)代化的推進,高層建筑的不斷增加,高空墜落傷時有發(fā)生,如搶救護理準確及時,可防止傷情惡化,減少痛苦,防止并發(fā)癥,挽救病員生命。本文通過對30例危重高空墜落傷患者的搶救,總結出在搶救危重高空墜落傷的患者必須首先要維持患者的基本生命支持,在保證呼吸和循環(huán)的前提下保持氣道通暢,維持正常血氧,積極治療循環(huán)衰竭及低血容量性休克,密切觀察病情變化及做好搶救護理,以盡最大努力挽救患者的生命及恢復患者的基本功能。從而得出的體會是搶救患者必須迅速、及時、到位,對高空墜落傷患者全面觀察,進整體評估,避免延誤患者的病情,對傷病員的觀察要警惕潛在的危險,對醫(yī)護人員提出更高要求。

墜落傷；急救；護理

1 臨床資料

（1）一般資料。我科于2011年1月至2011年11月共收治高空墜落傷患者30例,其中男18例,女12例,年齡最小12歲,最大68歲,高度2.5～32m,傷后來我院就診時間最短3min,最長10h。（2）損傷部位。42例均有不同程度的多系統(tǒng)損傷,其中以顱腦損傷為主8例、胸部損傷為主7例、腹部損傷為主5例、骨折為主8例,脊椎損傷為主2例。（3）結果。本組30例危重高空墜落傷患者,10例病情過重,來診時已合并全身衰竭或已出現(xiàn)呼吸心跳停止,經(jīng)搶救無效死亡；其余20例患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后轉入院作進一步的治療處理[1]。從結果中總結出高空墜落傷的傷情輕重與墜落的高度有一定關系,3米內多有骨折,3～5米多合并內臟損傷,5～8米病情危重,大于8米死亡率大大增加,同時高空墜落傷是一種高能量損傷,不同的落地姿勢會有不同的臟器損傷。

2 急救護理

（1）保持氣道通暢,維持正常血氧。高空墜落傷常常發(fā)生窒息,其主要原因多見于口內積存血液、粘痰、嘔吐物,假牙、組織碎片,昏迷患者舌后墜等都會阻塞氣道,引起患者窒息,甚至呼吸停止,因此必須及時清除口腔血塊、嘔吐物及異物,保持氣道通暢。迅速松開衣領,采用手掏、負壓吸引等方法清除口腔內異物,無頸椎骨折者可采用壓額舉頜法使頭向后仰防止阻塞氣道,懷疑或確診有頸椎骨折者可采用下鄂推前法來保持氣道暢。根據(jù)患者的具體情況馬上給予吸氧或呼吸囊人工呼吸,必要時馬上進行氣管插管接呼吸囊或呼吸機人工呼吸,及時改善患者的通氣,使患者血氧保持穩(wěn)定。（2）心跳停止的患者馬上行心肺復蘇術。（3）積極治療循環(huán)衰竭及低血容量性休克。①迅速建立有效的靜脈通道。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的傷勢重,病情危,變化快,同時可有不同程度的出血,包括內出血或外出血,易導致患者出現(xiàn)低血容量,嚴重時可引起患者的心跳驟停而危及生命,因此必須及時采用大號套管針或行深靜脈穿刺開放靜脈通道,快速補充液體,下肢及腹部嚴重創(chuàng)傷的病員應選用頭靜脈或貴要靜脈,頭、上肢或胸部損傷的病員應選用大隱靜脈[2]。在開放靜脈通道的同時可進行抽血查血型及配血,以防緊急輸血或手術準備。必要時進行中心靜脈壓的監(jiān)測以了解患者的心臟功能及血容量情況。②快速輸液,維持有效的血容量。快速輸入大量液體使缺血、缺氧的組織盡快得到重灌注,縮短低血壓時間。搶救開始時應盡快輸入晶體容液,以平衡鹽液最好,可保證重要器官得到充足的血液灌注,并可防止休克時發(fā)生的酸中毒。因晶體液維持有效循環(huán)血容量的時間不長,應及時輸入膠體,可選擇緊急輸血及血漿代用品的應用。顱腦損傷者有顱內壓增高時馬上應用脫水劑以降低顱內壓。③迅速控制出血及評估出血量。對開放性出血傷口,手指壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,迅速用無菌敷料覆蓋傷口進行加壓包扎壓迫止血,并將患肢抬高,以不出血及不影響血液循環(huán)為宜。對四肢大血管破裂難以指壓止血者可采用止血帶止血。對內臟出血的病例應盡快在抗休克的同時做好手術準備盡快行手術治療。同時應根據(jù)出血情況、受傷部位、出血持續(xù)時間、患者全身情況、生命體征等評估患者的出血量,少量出血一般不引起嚴重的反應,當出血量超過循環(huán)血容量的20%時,約1000ml,患者即可出現(xiàn)脈率增快,血壓下降等休克癥狀。出血量越大患者的生命體征變化越嚴重,患者的危險性就越高。（4）密切觀察病情變化及做好患者護理。密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓,顱腦損傷者應觀察雙瞳孔及神志的變化,有無噴射性嘔吐等顱內壓增高的表現(xiàn),防腦疝形成。對顱腦損傷伴昏迷患者應取平臥位,頭偏向一側,及時清理口腔異物,防造成窒息。對胸部損傷的患者應密切觀察呼吸及血氧情況,有無血氣胸的存在,行胸腔閉式引流術的患者應觀察水封瓶是否引流通暢,引出氣體或液體的情況。對懷疑有內臟出血的患者應密切觀察患者的精神狀態(tài)、皮膚溫濕度、腹痛腹脹情況,血壓有否有下降趨勢,警惕內臟大量出血盡早診斷,盡早行手術治療。對懷疑有脊柱損傷的患者應加強保護脊柱,防止脊神經(jīng)損傷,盡量少搬動,若不得不要搬動時應使軀體成一直線同時搬運,對未確定無脊椎損傷的外傷患者可使用頸托保護頸椎,硬板床或鏟型擔架搬運,防止損傷脊椎造成嚴重呼吸肌麻痹或癱瘓。對已包扎傷口的觀察應注意患肢有無再出血,皮肢溫度、感覺,保持功能位。（5）心理支持。高空墜落傷患者均表現(xiàn)非?？只?同時又面臨肢體傷殘、外貌毀損等對今后人生的影響,在身體及心理上都有創(chuàng)傷,因此,在作搶救的同時應及時給予恰當?shù)男睦碇С趾桶参?運用恰當?shù)慕涣骷记蓮娜萱?zhèn)靜的態(tài)度,熟練的技術,穩(wěn)重的姿態(tài),給予患者信任與安全感,使患者意志堅定配合搶救工作的順利進行。同時給患者家屬提供搶救信息,減輕家屬心理負擔,取得理解與支持。

3 體會

(1)搶救必須迅速、及時、到位。危重高空墜落傷最主要的死亡原因是顱腦外傷及胸腹內臟器官破裂出血,而且頭部著地的創(chuàng)傷,在落差較小的情況下也會引起嚴重的不良后果[3]。此類患者傷后存活與死亡之間的時間變短,因此對醫(yī)護人員要求必須迅速及時采取有效搶救措施,時間就是生命,延誤一分鐘可能對患者就會造成不可逆的后果。醫(yī)護人員嫻熟的救護技術,系統(tǒng)的急救理論知識和工作中不斷學習,總結經(jīng)驗,在急救中做到動作敏捷,忙而不亂,為患者贏取寶貴的黃金10min,是增加搶救成功率、減少傷殘率的重要保證。因此對危重患者應盡一切努力搶救患者的生命,各種搶救措施應在最短時間內全部完成。

（2）對高空墜落傷患者應全面觀察,整體評估。高空墜落傷由于從高處墜落受到高速沖擊力,使人體組織器官受到一定程度的損害,其中一部分表現(xiàn)急危重癥,有一部分早期看起來并不危重,但實際上的確是一個潛在急危重癥,易被忽視,所以作為醫(yī)護人員必須嚴肅認真對待每1例高空墜落傷,即使患者病情穩(wěn)定,也要提高警惕,密切觀察患者的病情變化,行動必須迅速及時,對傷病員應整體考慮問題,防止把注意力過于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視部分隱匿的嚴重創(chuàng)傷。通過對42例高空墜落傷病例的回顧總結出高空墜落傷的傷情輕重與墜落的高度有一定關系:3米內墜落多有骨折,3～5米墜落多合并內臟的損傷,5～8米墜落病情危重,大于8米墜落死亡率大大增加,同時高空墜落傷是一種高能量損傷,不同的落地姿勢,會有不同的臟器損傷,這些病史對我們評估和判斷患者的病情有很大的意義。

（作者單位：解放軍第251醫(yī)院急診科）

[1]原濤,孫健,楊渭林.嚴重墜落傷62例院前救治體會[J].中國全科醫(yī)學,2001,4(7):569.

[2]王維虹.11例高空墜落傷病人的急救護理[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2003,8(1):67.

[3]譚宗奎,陳莊洪.墜落傷的特點及預防[J].中華創(chuàng)傷雜志,1997,13(2):131.