●張雄華

關(guān)于血液透析護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策探討

●張雄華

在血液透析治療的過程中，出現(xiàn)的各種不安全的護(hù)理時(shí)間，被稱作為血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理工作的任何時(shí)候都可能出現(xiàn)，嚴(yán)重的，可能會(huì)危機(jī)患者的生命。一般患者在患有嚴(yán)重的腎臟疾病，或者是危及生命的食物、藥物中毒，才會(huì)進(jìn)行血液透析治療，所以在對(duì)這些重癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致患者的病情惡化，引發(fā)惡性的風(fēng)險(xiǎn)事件。所以，為了保障換證的生命健康，對(duì)血液透析護(hù)理當(dāng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析是十分必要的，本文從分析血液透析護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素著手，提出幾點(diǎn)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施，希望能夠?qū)ψo(hù)理工作的改善有所幫助。

血液透析；護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理安全

1 血液透析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱

在護(hù)理人員中，有超過50%的忽視從事血液凈化專業(yè)的時(shí)間不長(zhǎng)，沒有形成良好的護(hù)理安全意識(shí)，對(duì)于各種可能誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素不敏感，在透析治療的過程中，不注意管道銜接的問題，很可能出現(xiàn)一些脫落、漏血等風(fēng)險(xiǎn)事件。在工作的過程中責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)，認(rèn)為自己的工作內(nèi)容就是開關(guān)機(jī)器，只要醫(yī)療器械運(yùn)轉(zhuǎn)正常，就不會(huì)出現(xiàn)什么問題。在工作中容易出現(xiàn)懈怠的情況，沒有及時(shí)進(jìn)行必要的巡視，導(dǎo)致出現(xiàn)刺點(diǎn)滲血等小問題時(shí)不能夠及時(shí)處理，致使問題惡化。

1.2 護(hù)理人員配備不足

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人們生活水平的不斷能提高，人們對(duì)于自身的身體健康越來越重視，醫(yī)院中不僅患者數(shù)量持續(xù)增加，患者對(duì)于自身健康的重視程度也不斷增加，而且以自我為中心的患者越來越多，可能發(fā)生的隱患矛盾也成為了潛在的一種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在很多醫(yī)院，護(hù)理人員配備并不充足[1-2]，大多都在10到20人左右，這些護(hù)理人員除了要承擔(dān)一般的血液透析治療工作以外，還有病患隨訪、病床巡視等其他工作，一名護(hù)理人員可能要同時(shí)兼顧10名患者的護(hù)理工作，每天要連續(xù)工作12個(gè)小時(shí)以上，工作滿負(fù)荷，且壓力大。這樣超負(fù)荷的工作，是護(hù)理人員難免有照顧不到的地方，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而且一些患者和家屬對(duì)護(hù)理人員不理解，引發(fā)的醫(yī)患矛盾，也成為風(fēng)險(xiǎn)的一種。

1.3 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)薄弱

血液凈化專業(yè)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，其專業(yè)知識(shí)的復(fù)雜性決定了血液凈化的高風(fēng)險(xiǎn)性，這就要求護(hù)理人員有較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠熟練地使用各種水、電、機(jī)械設(shè)施，并且對(duì)體外循環(huán)過程的監(jiān)護(hù)了如指掌，在血液凈化的過程中，一個(gè)細(xì)小的失誤，都可能危及患者的生命。但是在很多醫(yī)院中，主要從事護(hù)士工作的都是剛剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的年輕護(hù)士，在血液凈化專業(yè)工作的時(shí)間非常短，血液凈化的專業(yè)知識(shí)，很多都是在工作之后，向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士請(qǐng)教學(xué)習(xí)的，對(duì)各種環(huán)境的掌握都不是很牢靠，很有可能出現(xiàn)各種各樣的問題，是患者的生命安全受到威脅[3]。

2 血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避措施

2.1 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

由醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)牽頭，成立針對(duì)血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院血液透析風(fēng)險(xiǎn)的防范工作。每個(gè)月對(duì)工作中收集到的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，組織護(hù)理人員開展學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的風(fēng)險(xiǎn)管理流程和風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)流程。讓所有的護(hù)理人員都能夠明確，在工作的過程中，哪些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)時(shí)容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的，要特別注意進(jìn)行防范。掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)的應(yīng)急處理方法，并及時(shí)上報(bào)，形成固定的應(yīng)急方案措施，提升護(hù)理人員整體的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

2.2 增加護(hù)理人員配置

根據(jù)血液凈化專業(yè)的護(hù)理配比要求，醫(yī)院要適當(dāng)增加自己的護(hù)理人員數(shù)量，CRRT忽視和CRRT醫(yī)療機(jī)械的配比要達(dá)到1:2，透析忽視與透析醫(yī)療機(jī)械的配比要達(dá)到1:4。注重護(hù)理人員的合理分配，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士帶2到3名新進(jìn)護(hù)士，實(shí)施人性化的科學(xué)管理，保證每一個(gè)護(hù)理人員小組在經(jīng)驗(yàn)、體力、工作時(shí)長(zhǎng)上都能夠?qū)崿F(xiàn)合理搭配，避免資歷不足和超負(fù)荷工作的情況出現(xiàn)。與此同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理小組還要起到監(jiān)督檢查的責(zé)任，監(jiān)督每一個(gè)護(hù)理小組的工作情況，減少因工作失誤而引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)理人員要建立起良好的晨會(huì)制度，每天由護(hù)士長(zhǎng)主持，了解每個(gè)護(hù)理人員在工作中遇到的問題，比圖穿刺是否順利，患者體外循環(huán)是否出現(xiàn)問題，有沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥等等。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，然后定期開展培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容要包含理論知識(shí)和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，全面提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

3 總結(jié)

為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是每一個(gè)護(hù)理人員的宗旨，特別是在血液透析護(hù)理工作中，良好的風(fēng)險(xiǎn)控制和管理，能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的幾率，保障患者的生命健康安全，維護(hù)一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系。

（作者單位：上海市第一人民醫(yī)院寶山分院）

[1]郭文虹,姜永慧,GuoWenhong,等.血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):152-153.

[2]劉素霞.血液透析過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理管理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(58):11672-11672.

[3]史旭霞.住院患者血液透析并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(3):120-121.

[4]裴美淋.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):211-212.