●金燕

風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用

●金燕

接受血液透析治療的患者，一般都是患有嚴重的腎臟疾病，或者是危及生命的食物、藥物中毒，在對這些重癥患者進行護理的過程中，稍有不慎，就會導(dǎo)致患者的病情惡化，引發(fā)惡性的風(fēng)險事件。所以，對血液透析護理實施風(fēng)險管理是十分必要的，本文從風(fēng)險管理在血液透析護理中的應(yīng)用概況的分析出發(fā)，找出了血液透析護理過程中出現(xiàn)護理風(fēng)險的誘因，并針對這些因素，提出了幾點防范措施，希望能夠?qū)ρ和肝鲎o理工作的改善有所幫助。

風(fēng)險管理；血液透析；護理風(fēng)險；護士

1 風(fēng)險管理在血液透析護理中應(yīng)用概況

所謂風(fēng)險管理，包含了對風(fēng)險的評估，分析風(fēng)險出現(xiàn)的原因，并根據(jù)風(fēng)險的情況，制定合理的應(yīng)對策略。理想的風(fēng)險管理工作，是按照輕重緩急安排好先后次序的一系列過程，根據(jù)可能誘發(fā)風(fēng)險的程度，以及風(fēng)險造成的損失程度不同，優(yōu)先處理一些高風(fēng)險事宜，將風(fēng)險造成的損失降到最低，甚至是規(guī)避大部分風(fēng)險。風(fēng)險管理的思想在血液透析管理中的應(yīng)用，主要目的就是照出可能誘發(fā)護理風(fēng)險的因素，并制定相應(yīng)的風(fēng)險防范措施，規(guī)避風(fēng)險，減小風(fēng)險造成的損害。

2 血液透析護理中主要的風(fēng)險誘發(fā)因素

2.1 護理人員專業(yè)素養(yǎng)不達標

在很多醫(yī)院中，主要從事護士工作的都是剛剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的年輕護士，他們接觸血液透析護理工作的時間非常短，缺乏血液凈化的專業(yè)知識，很多都是在工作之后，向有經(jīng)驗的護士請教學(xué)習(xí)的，對各種環(huán)境的掌握都不是很牢靠，很有可能出現(xiàn)各種各樣的問題，是患者的生命安全受到威脅。血液凈化專業(yè)具有較強的專業(yè)性，其專業(yè)知識的復(fù)雜性決定了血液凈化的高風(fēng)險性，這就要求護理人員有較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠熟練地使用各種水、電、機械設(shè)施，并且對體外循環(huán)過程的監(jiān)護了如指掌，在血液凈化的過程中，一個細小的失誤，都可能危及患者的生命。

2.2 護理人員工作超負荷

在很多醫(yī)院，護理人員配備并不充足，大多都在10到20人左右，這些護理人員除了要承擔(dān)一般的血液透析治療工作以外，還有病患隨訪、病床巡視等其他工作，一名護理人員可能要同時兼顧10名患者的護理工作，每天要連續(xù)工作12個小時以上，工作滿負荷，且壓力大。這樣超負荷的工作，是護理人員難免有照顧不到的地方，引發(fā)護理風(fēng)險，而且一些患者和家屬對護理人員不理解，引發(fā)的醫(yī)患矛盾，也成為風(fēng)險誘因的一種。

2.3 護理人員缺乏風(fēng)險防范意識

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護理人員中，有很多人因為護理經(jīng)驗不足，沒有形成良好的護理安全意識，對于各種可能誘發(fā)風(fēng)險的因素不敏感，在透析治療的過程中，不注意管道銜接的問題，很可能出現(xiàn)一些脫落、漏血等風(fēng)險事件。在工作的過程中責(zé)任心不強，缺乏風(fēng)險防范的意識，認為自己的工作內(nèi)容就是開關(guān)機器，只要醫(yī)療器械運轉(zhuǎn)正常，就不會出現(xiàn)什么問題。在工作中容易出現(xiàn)懈怠的情況，沒有及時進行必要的巡視，導(dǎo)致出現(xiàn)刺點滲血等小問題時不能夠及時處理，致使問題惡化。

3 血液透析護理風(fēng)險的防范措施

3.1 加強對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)

對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，可以由醫(yī)院中經(jīng)驗豐富的護士長主持，培訓(xùn)的內(nèi)容既要包括血液凈化專業(yè)的理論知識，還要包括具體的實踐經(jīng)驗。主要目的，就是為了讓護理人員了解護理工作中容易引發(fā)風(fēng)險的一些節(jié)點，加強防范。另外，護士長還要成立巡查小組，對護士的日常護理工作進行巡查，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，對薄弱環(huán)節(jié)及時進行糾正，防范風(fēng)險的發(fā)生。還要對護理人員進行思想教育，端正護理人員的工作態(tài)度，保障護理工作的質(zhì)量。

3.2 適當增加護理人員配置

根據(jù)血液凈化專業(yè)的護理配比要求，醫(yī)院要適當增加自己的護理人員數(shù)量，CRRT忽視和CRRT醫(yī)療機械的配比要達到1:2，透析忽視與透析醫(yī)療機械的配比要達到1:4。注重護理人員的合理分配，由一名經(jīng)驗豐富的老護士帶2到3名新進護士，實施人性化的科學(xué)管理，保證每一個護理人員小組在經(jīng)驗、體力、工作時長上都能夠?qū)崿F(xiàn)合理搭配，避免資歷不足和超負荷工作的情況出現(xiàn)。

3.3 提高護理人員的風(fēng)險防范意識

提高風(fēng)險防范意識，就要從上到下的進行，首先領(lǐng)導(dǎo)要足夠重視，明確護理風(fēng)險防范的重要性?？梢猿闪ｉT的風(fēng)險防范小組，由護士長牽頭，主要負責(zé)醫(yī)院血液透析風(fēng)險的防范工作。每個月對工作中收集到的潛在護理風(fēng)險進行歸納總結(jié)，組織護理人員開展學(xué)習(xí)，掌握護理工作中存在的潛在風(fēng)險，制定合理的風(fēng)險管理流程和風(fēng)險回報流程。風(fēng)險管理小組還要起到監(jiān)督檢查的責(zé)任，監(jiān)督每一個護理小組的工作情況，減少因工作失誤而引發(fā)的護理風(fēng)險。

4 總結(jié)

風(fēng)險管理思想在血液透析護理管理中的運用，主要就是為了防范一些護理風(fēng)險的發(fā)生，其關(guān)鍵是要找準誘發(fā)護理風(fēng)險的因素，有針對性地進行科學(xué)防范，將風(fēng)險發(fā)生的幾率降到最低，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

（作者單位：上海市第一人民醫(yī)院寶山分院）

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