●趙立軍

基層衛(wèi)生院抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及分析

●趙立軍

目的：對(duì)基層醫(yī)院抗生素的使用情況進(jìn)行深入了解，研究濫用抗生素的原因。方法：隨機(jī)挑選我區(qū)衛(wèi)生院 2015-2016年33例就診患者的病歷資料，根據(jù)其中的抗生素使用率、聯(lián)合使用、重點(diǎn)使用科室、給藥途徑、應(yīng)用原因和不合理應(yīng)用方向進(jìn)行拆分，其中27例患者給予抗生素使用。結(jié)果：基層衛(wèi)生院抗生素使用率為 81.8%，抗生素單用患者占66.4%，外科抗生素使用率較普遍，明顯多出其他科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），給予抗生素中靜脈用藥占 83.8%，各科室預(yù)防性抗生素給予比治療性用藥要高，其中外科的用藥量顯著多于內(nèi)科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不合理給藥患者占28.2%。結(jié)論：提升基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗生素的使用檢查、管理、培訓(xùn)力度，加強(qiáng)其對(duì)于抗生素知識(shí)以及對(duì)于患者所造成的身體負(fù)擔(dān)研究，恪守醫(yī)師職業(yè)道德，堅(jiān)守原則底線才能讓這種抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)象減少。

基層衛(wèi)生院；抗生素；不合理應(yīng)用

從1941 年開始青霉素在我國(guó)就被廣泛的應(yīng)用與臨床治療與研究中，在此之后醫(yī)學(xué)研究者不斷的發(fā)現(xiàn)數(shù)千種抗生素，如今其中300多種都已經(jīng)被大量在臨床中更實(shí)用?？股氐膹V泛應(yīng)用，在對(duì)于細(xì)菌感染性疾病的臨床治療方面發(fā)揮了重大功效，挽救了大量人類的生命，與之相隨的也依然存在著抗生素不恰當(dāng)應(yīng)用情況[1]?？股氐牟徽_使用不僅不能對(duì)就診患者的疾病做到較好的治療，還會(huì)增強(qiáng)患者身體負(fù)擔(dān)，體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，讓患者的疾病周期延長(zhǎng)。通過研究基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀，杜絕抗生素濫用現(xiàn)象，對(duì)我國(guó)基層衛(wèi)生院住院患者應(yīng)用抗生素現(xiàn)狀著重進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015—2016 年隨機(jī)挑選初我區(qū)衛(wèi)生院33例就診患者的病歷資料進(jìn)行檢查。在這些使用抗生素的患者當(dāng)中，男性20例，女性13例，年齡8～71歲，平均年齡（27.5±8.4）歲，就診時(shí)間4～20天，平均（8.0±2.1）d，其中內(nèi)科9例，外科11例，兒科13例。

1.2 方法

根據(jù)33例患者中的抗生素使用率、聯(lián)合使用、重點(diǎn)使用科室、給藥途徑、應(yīng)用原因和不合理應(yīng)用方向進(jìn)行拆分，其中27例患者給予抗生素使用。尤其是其中的抗生素一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)及以上的使用以及抗生素在用藥中的比例進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(I士 S )表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用檢驗(yàn)(理論頻數(shù)＞5時(shí))或確切概率法(理論頻數(shù)＜5時(shí))。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a = 0.05，P值取雙尾，P＜0.05差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用率

基層衛(wèi)生院抗生素使用率為81.8%，抗生素單用患者占66.4%，外科抗生素使用率較普遍，明顯多出其他科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），給予抗生素中靜脈用藥占 83.8%，各科室預(yù)防性抗生素給予比治療性用藥要高，其中外科的用藥量顯著多于內(nèi)科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不合理給藥患者站28.2%。本院所抽查的50份病歷中，使用抗生素患者33例，抗生素使用率為 84.9%。（33/50=66%）

2.2 抗生素聯(lián)合使用

33例使用抗生素患者中，單用患者12例，占36.36%，二聯(lián)用藥11例，占33.3%，三聯(lián)及以上用藥10例，占30.3%。

2.3 用藥科室

33例使用抗生素患者科室主要分配在外科、內(nèi)科與其他科室上，其中外科對(duì)于抗生素給予率最高，占37.8%，其次就是內(nèi)科，占27.3%，外科科室對(duì)于抗生素給予率明顯多出其他科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 抗生素的不合理應(yīng)用

33例抗生素使用患者中，不適當(dāng)應(yīng)用患者13例，占 39.9%，其中用藥周期過長(zhǎng)5例（15.1%），用藥指導(dǎo)模糊3例（9.0%），用藥劑量調(diào)配不當(dāng)3例（9.0%），大量換藥2例（6.1%），選用藥物不規(guī)范 2例（6.1%），聯(lián)合用藥不當(dāng)1例（3.0%），其他1例（3.0%）。

3 討論

3.1 基層醫(yī)院抗生素藥物的使用過高

委標(biāo)準(zhǔn)抗生素是當(dāng)下臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物，近年來(lái)大量研究表明，我國(guó)抗生素藥物應(yīng)用有著不合理、不規(guī)范現(xiàn)象，特別在基層醫(yī)院這種情況更為明顯。世界衛(wèi)生組織提到，抗生素在醫(yī)院的使用率不能高于30%，而據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，我國(guó)的抗生素使用率卻到了高達(dá)70%的程度。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)，在我國(guó)，超過一半的患者在生病時(shí)會(huì)被要求使用抗生素，但實(shí)際僅僅25%的患者真正需要給予抗生素。該次調(diào)查了解到，基層衛(wèi)生院抗生素藥物的使用率為73.8%， 明顯比國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)院衛(wèi)生管理規(guī)范》要求的50%水平線要高很多，使用抗生素的原因在于是外科、內(nèi)科和兒科患者在就診期間的規(guī)避性用藥，這就表示基層衛(wèi)生院抗生素使用有著許多嚴(yán)重的不適當(dāng)、濫用的現(xiàn)象[2]。

3.2 聯(lián)合用藥不符合規(guī)范

抗生素的聯(lián)合用藥是指一齊應(yīng)用兩種或兩種以上的抗生素藥物。聯(lián)合用藥的主要功能可以減緩細(xì)菌耐藥性，發(fā)揮藥物的協(xié)同療效，但聯(lián)合應(yīng)用需有較高的用藥作用，一般使用一種即可完成治療目的就不選擇第二種。本次調(diào)查中的33例抗生素使用患者中，雖應(yīng)用以單用的患者最多，但聯(lián)合用藥比例依然不低，造成這一現(xiàn)象的原因就是臨床醫(yī)師對(duì)聯(lián)合用藥及規(guī)避性應(yīng)用的細(xì)節(jié)并沒有完全了解有關(guān)。

3.3 不合理應(yīng)用現(xiàn)象嚴(yán)重

我國(guó)抗生素的不合理使用情況只要集中在醫(yī)師對(duì)于病患的給予藥物周期時(shí)間太長(zhǎng)以及在給予藥物后的指導(dǎo)模糊。這就造成了患者體內(nèi)的細(xì)菌對(duì)于抗藥性的增強(qiáng)，同時(shí)也讓患者的后續(xù)治療出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，對(duì)于患者的身體健康以及之后的治療費(fèi)用造成極大負(fù)擔(dān)。要杜絕這樣的不合理用藥情況出現(xiàn)就必須要規(guī)范抗生素使用細(xì)節(jié)，嚴(yán)格掌握抗生素使用指針，合理的增強(qiáng)抗生素的應(yīng)用能效[3]，控制抗生素的使用措施。在基層的衛(wèi)生院當(dāng)中許多的醫(yī)療衛(wèi)生部門都對(duì)于衛(wèi)生人員的要求不嚴(yán)格，這也是變相的放任了其對(duì)于抗生素的使用隨意情況出現(xiàn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗生素的使用檢查、管理、培訓(xùn)力度，加強(qiáng)其對(duì)于抗生素知識(shí)以及對(duì)于患者所造成的身體負(fù)擔(dān)研究，恪守醫(yī)師職業(yè)道德，堅(jiān)守原則底線才能讓這種抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)象減少。

（作者單位：紹興市上虞區(qū)丁宅鄉(xiāng)衛(wèi)生院）

[1]王西亞. 基層醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用原因分析及對(duì)策[J]. 北方藥學(xué),2015,(01):119-120.

[2]郝菊. 基層門診抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 求醫(yī)問藥(下半月),2012,(12):223.

[3]羅云虎,陶成玉,張瑞敬,胡前. 基層醫(yī)療單位抗生素的不合理應(yīng)用及分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,(13):144-145.

趙立軍（1978～），男，本科，主治醫(yī)師， 全科 ，研究方向?yàn)榭股貞?yīng)用現(xiàn)狀分析。