●楊雨晴 張玲娟

43例COPD患者緩解期生活質(zhì)量影響因素的護(hù)理干預(yù)

●楊雨晴 張玲娟

通過對(duì)我市某社區(qū)43例COPD緩解期患者跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)分析出影響其生活質(zhì)量的因素，并根據(jù)影響因素實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高其生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量；影響因素；護(hù)理干預(yù)

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，因其肺功能的進(jìn)行性減退而嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，COPD患者的數(shù)目也日益增加，且COPD已成為目前全球死亡原因的第四位?，F(xiàn)將對(duì)我市某社區(qū)43例COPD緩解期患者進(jìn)行跟蹤隨訪的體會(huì)報(bào)道如下。

1 患者資料

選取我市某社區(qū)43例COPD穩(wěn)定期患者，其中男性33例，女性10例，年齡均在58-76歲之間，病程為7-18年。對(duì)此43名患者進(jìn)行跟蹤隨訪，分別在隨訪的0、1、3、6個(gè)月發(fā)放自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，總結(jié)影響患者生活質(zhì)量的因素，根據(jù)具體原因，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

2 生活質(zhì)量影響因素

通過調(diào)查問卷的整理分析，影響COPD患者生活質(zhì)量的因素，主要為：缺乏COPD的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后、治療及護(hù)理措施等；社會(huì)支持系統(tǒng)不完善，缺乏照顧者、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、社會(huì)服務(wù)提供不足等；患者及其家屬對(duì)長(zhǎng)期家庭氧療及肺功能康復(fù)鍛煉認(rèn)識(shí)不足及知識(shí)缺乏；不良生活行為習(xí)慣，有吸煙或二手煙史、居住環(huán)境差、缺乏鍛煉；營(yíng)養(yǎng)不良等。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 加強(qiáng)健康教育

護(hù)理人員通過口頭教育、示范教育、遠(yuǎn)程教育等形式向患者及其照顧者進(jìn)行系統(tǒng)的疾病知識(shí)講解，使其充分認(rèn)識(shí)此病的危害性，向其發(fā)放COPD知識(shí)健康教育手冊(cè)，方便患者隨時(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)行一對(duì)一的示范教育,邊講解、邊示范，向患者及其照顧者講解家庭氧療及肺功能康復(fù)治療的操作方法及注意事項(xiàng)，社區(qū)護(hù)理人員與患者互留聯(lián)系方式，便于隨訪，及時(shí)了解患者的情況，提供適時(shí)的幫助[1-2]。

3.2 呼吁社會(huì)、社區(qū)、家庭全方面提供支持幫助

COPD患者老年人居多，大多數(shù)患者已退休或退休工資低，無其他收入來源，而COPD病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，需反復(fù)住院、長(zhǎng)期吃藥或家庭氧療等，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，需要社會(huì)、社區(qū)、家庭成員提供足夠的支持與幫助。護(hù)理人員需要向患者照顧者宣傳COPD的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，使他們明白自己的幫助和照顧對(duì)患者的重要性，爭(zhēng)取每位患者都能得到家庭的支持。社區(qū)護(hù)理人員定期家庭隨訪，開展COPD患者病友會(huì)，邀請(qǐng)患者家屬、子女參加，通過系統(tǒng)的疾病知識(shí)宣傳，引起患者及其家屬對(duì)COPD的重視和治療上的支持。

3.3 幫助患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期家庭氧療和肺康復(fù)鍛煉的重要性并提供其正確的方法

向患者及其照顧者講解家庭氧療和肺康復(fù)治療的重要性及正確方法：堅(jiān)持長(zhǎng)期正確家庭氧療，采用家庭便攜式供氧裝備，可單、雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，安全、方便。氧流量以1-2L/min為宜，不可過高，過高反而加重病情。每天堅(jiān)持不間斷氧療15個(gè)小時(shí)以上，能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；根據(jù)每位患者的學(xué)習(xí)能力，采用圖譜、宣傳欄、錄像、面對(duì)面示教等方式講解肺康復(fù)鍛煉方法，患者可取臥位、半臥位、立位，將雙手分別置于前胸和上腹部，囑患者進(jìn)行較慢、較深的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，用鼻吸氣至腹部達(dá)隆起最高，然后縮唇做吹口哨樣，緩慢呼氣并用手適當(dāng)加壓幫助收腹。呼吸時(shí)，保證胸廓最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)，縮唇程度以不費(fèi)力為宜，一般吸氣2s，呼氣4-6s,每次10-15min,每天3次，分別在9:00、15:00、18:00進(jìn)行。

3.4 糾正不良生活行為習(xí)慣

有研究證明戒煙能有效延緩肺功能進(jìn)行性下降，因此應(yīng)教育并督促患者戒煙，脫離有毒有害環(huán)境。每天至少開窗通風(fēng)30min,使空氣新鮮流通，室溫保持在18℃～20℃之間，相對(duì)濕度以50%～60%為宜，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感冒。病情輕者指導(dǎo)其體育鍛煉，可進(jìn)行腹式呼吸配合擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)等的各種呼吸體操運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行步行、爬坡、上下樓梯及慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善心肺功能。運(yùn)動(dòng)量開始時(shí)不宜過大，每次5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后可延長(zhǎng)至每次20～30min，每天3～4次，其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。

3.5 營(yíng)養(yǎng)支持

COPD患者長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)感染，加之氣促、呼吸困難和長(zhǎng)期服藥的原因，攝入量減少、消化吸收不良，分解代謝增強(qiáng)，呼吸負(fù)荷過重，能量消耗增多，多伴有體重過低，營(yíng)養(yǎng)不良等?；颊咭诉M(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物，少量多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類應(yīng)占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。

3.6 心理護(hù)理

COPD患者長(zhǎng)期患病，病程達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，嚴(yán)重影響其工作和生活，易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、恐懼、悲觀等不良情緒反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者特殊的病情及心理特征，給于適時(shí)的安慰，提供心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)親友多與患者談心、交流，為患者提供足夠的耐心和包容，為患者營(yíng)造輕松舒適的療養(yǎng)環(huán)境；通過COPD患者病友會(huì)的召開，病友之間互相介紹經(jīng)驗(yàn)及成功案例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療及肺康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，患者多著重于疾病的治療而忽視緩解期的護(hù)理導(dǎo)致病情反復(fù)，住院次數(shù)增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量降低。本研究通過系列的因素調(diào)查，總結(jié)影響患者生活質(zhì)量的主要因素，研究顯示，通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),能增加患者及其家屬對(duì)COPD疾病的認(rèn)識(shí)，重視該疾病緩解期針對(duì)性護(hù)理的重要性；能延緩肺功能的損害，降低住院率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；能增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力，抵抗力增強(qiáng)，社會(huì)參與度增加；患者的焦慮、緊張、恐懼心理得以緩解，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心；社會(huì)、社區(qū)、家庭子女對(duì)患者的支持幫助，使彼此溝通交流增多，患者感覺自己得到關(guān)注，患者生活質(zhì)量提高，幸福感增強(qiáng)。

（作者單位：商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系）

[1]鄧國(guó)金,鐘清玲.慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2011,25(8):667-669.

[2]楊蓉.慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧療的健康教育[J].全科護(hù)理,2012,18(33):2196.