●鄭婷

臨床路徑在心內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用體會

●鄭婷

目的：進行臨床路徑帶教方式的探索，找到更好的心內(nèi)科臨床護理帶教的方法。方法：在參考運用臨床路徑帶教文獻基礎(chǔ)上，做好帶教師資的選拔、制定實習護生臨床帶教路徑表等準備工作；在臨床路徑帶教實施程序過程中引入多種教學方法，重視教學雙方的教學反饋。結(jié)果：臨床路徑帶教目標明確，評價的可操作性強；能提高師生的積極性和教學質(zhì)量。討論：心內(nèi)科實施臨床路徑帶教方法省時節(jié)力，能保質(zhì)保量的達到護理帶教目標，提高教學質(zhì)量。[1]

臨床路徑；護理帶教；心內(nèi)科

1 臨床帶教中的常識

帶教老師素質(zhì)參差不齊，對臨床護理帶教質(zhì)量缺乏評價，影響教學質(zhì)量。責任意識不強，帶教不認真，主要表現(xiàn)在帶教老師對帶教工作的重要內(nèi)涵缺乏正確的理解和認識，使部分老師在帶教過程中存在不負責任、馬虎的心理。有時違反了“放手不放眼”的基本原則。帶教老師未正確掌握帶教方法，對教學工作缺乏計劃性和目的性。一部分老師只根據(jù)工作實際進行教學，而忽略了有效運用教學目標。

2 臨床護理的計劃

2.1 帶教目標

（1）總知識目標能結(jié)合臨床實踐，應(yīng)用護理程序，全面收集資料，正確評估心內(nèi)科患者的身心整體狀況，制定護理診斷和護理計劃；能敘述循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,如冠心病、心功能不全、心絞痛、心肌梗死、心律失常、風濕性心臟病、高血壓、心肌炎、心肌病等的護理；掌握正常心電圖及室性早搏、房性早搏、心房顫動、室顫、Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心動過速的心電圖表現(xiàn)；熟悉血管擴張藥、強心藥、利尿藥的劑量、用法、作用和副作用。

（2）總技能目標熟練掌握基本護理理論及技術(shù)；能獨立進行護理病史的采集與?？谱o理體檢，完成護理病歷；能獨立運用護理程序的方法對患者實施身心整體護理，完成護理計劃，獨立書寫護理記錄；掌握心血管常見疾病的健康教育；掌握常見急救技術(shù)以及能在教師指導下配合心臟驟停的搶救；參加護理查房，結(jié)合自己的體會進行小講座。能獨立進行心電圖檢查，識別常見異常心電圖。

（3）護理程序的應(yīng)用目標第1周：在老師指導下學會與患者溝通，能運用護理程序進行初步評估、診斷、計劃；第2周：能獨立評估、診斷、計劃、實施和評價，在老師指導下能針對患者所需做健康宣教；第3周：正確書寫護理記錄；第4周：注重心理護理和健康教育，能獨立分管患者，依據(jù)護理程序?qū)颊邔嵭猩硇恼w護理。

（4）個人目標根據(jù)評估內(nèi)容，帶教老師與護生一起制定相應(yīng)的個人目標。實習初期，護生求知欲強、動手能力差，此期目標著重動手方面的示教及練習，輔以?？浦R；實習中期，已學會一些基本操作，但不夠熟練，?？浦R掌握少，此期鞏固操作同時加強?？浦R；實習后期，此期基礎(chǔ)護理知識掌握得較熟練，著重以加強?？浦R為目標。[2]

2.2 帶教方法

2.2.1 一對一跟班帶教

根據(jù)護生的學歷、性別及氣質(zhì)類型有針對性的選擇一位教師固定指導，帶教教師和學生班次一致。

2.2.2 因人而異因材施教

（1）根據(jù)個人氣質(zhì)類型不同采取不同的帶教方法膽汁質(zhì)類型的護生著重訓練其耐心、細心的品質(zhì)；多血質(zhì)類型的護生經(jīng)常布置復習內(nèi)容，督促其學習；粘液質(zhì)的應(yīng)注重訓練其主動性；抑郁質(zhì)的大多缺乏語言溝通能力，先以示教為主，重復2～3次后有意識的訓練溝通能力，多給予支持與鼓勵。（2）根據(jù)不同性別采取不同帶教方法受傳統(tǒng)觀念影響，不少人認為護理應(yīng)該由女性來承擔，男護士覺得自己社會地位低，所以男護士的精神壓力比女性大得多。在帶教過程中，老師應(yīng)以身作則以崇高的敬業(yè)精神影響他們，并盡量避免問其選擇專業(yè)方面的敏感問題，肯定其男性的特殊才能，培養(yǎng)其自信心根據(jù)個體差異制定切實可行的教學計劃，培養(yǎng)其專業(yè)技能。并根據(jù)各位學生的操作能力，因材施教，對好生要求嚴格，對差生不斷鼓勵。（3）不同時期采取不同的帶教方法，實習初期既不放手也不放眼，每項操作多講解，多示范；實習中期放手不放眼，每項操作完成后老師及時檢查；實習后期讓護生單獨完成一系列的操作后再檢查，及時給予表揚，以增加自信心。

3 臨床實施效果

3.1 進入科室，由護士長首先做崗前培訓

內(nèi)容包括工作紀律，儀容儀表，電話禮儀，患者的稱謂，做好病區(qū)環(huán)境介紹，特別是監(jiān)護室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，宣布本科室的實習考核內(nèi)容，讓學生入科室就明確了學習的目標，任務(wù)。以便在實習過程中力爭完成學習的內(nèi)容，達到了解，熟悉，掌握。在常規(guī)臨床護理帶教的基礎(chǔ)上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師。

3.2 實習中的抽查利用護理查房的機會

提問護生相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)不足之處，及時加強學習。做到放手不放眼，讓護生有較多的動手機會，在老師的指導下，逐步從最易操作開始，熟練后增加難度，根據(jù)自己的技術(shù)水平，選擇最易操作的患者，通過一個過程技術(shù)水平一定會得到提高。要求平時帶教組長收集護生的建議和意見，以便做出帶教的調(diào)整和講課的內(nèi)容調(diào)整。

3.3 臨近出科時，集中對實習生考核

對于單項考核不合格者，由帶教老師及時加強帶教，再補考一次，使每位護生都能完成既定的目標。

3.4 臨床護理帶教是護理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際及綜合能力的重要組成部分。我科從臨床路徑帶教教學方法的準備工作、實施過程、成效評價三方面入手，以提高護理臨床帶教質(zhì)量為目標，認真修改和完善每一個細小環(huán)節(jié)，力求為我科帶教老師提供便捷、目標明確的計劃性帶教指導。經(jīng)過一輪帶教實踐發(fā)現(xiàn)，帶教老師在繁忙的護理工作中，既可以完成工作任務(wù)，又可以省時省力、保質(zhì)保量的達到護理帶教的預(yù)期目標，提高了臨床護理帶教質(zhì)量，學生也對這個帶教方法比較滿意。

4 討論護理程序與因材施教相結(jié)合運用于臨床教學活動是護理學理論與實踐發(fā)展到一定層次的必然結(jié)果。實踐證明，運用此方法介入臨床護理帶教工作，能顯著提高護理質(zhì)量，大大提升護生對教師的滿意度、教師對護生的滿意度、患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度。一方面根據(jù)個體差異因材施教，大大提高了護生在學習、工作上的積極性，助其揚長避短，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，能最大限度保證帶教工作質(zhì)量，為院校培養(yǎng)出合格的護理人才。另一方面在帶教工作中引入護理程序使得我們的帶教工作更具系統(tǒng)性和規(guī)范性，為帶教工作順利開展提供保證。[3]

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院）

[1]李金林.劉靜梅.張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2008,22.

[2]梁珊珊.淺談臨床護理路徑在實習帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息,2010,23.

[3]張榮俠.護生臨床實習帶教存在及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009.