●黃慧霞

胃癌術(shù)后怎樣預(yù)防胃潴留的發(fā)生

●黃慧霞

胃癌患者在進(jìn)行完手術(shù)之后，可能不同程度地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如胃潴留、腸梗阻、感染等，但手術(shù)之后的并發(fā)癥并非不可預(yù)防。本文以預(yù)防胃潴留為例說明胃癌術(shù)后怎樣預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，主要從飲食、運動、醫(yī)藥和情緒等四個方面闡述。當(dāng)然，在采取預(yù)防措施之前，有必要了解胃潴留的定義，誘發(fā)因素，如果未能預(yù)防，那么必須知道怎樣診斷和治療胃潴留。

胃癌術(shù)；胃潴留；并發(fā)癥；預(yù)防；治療

1 胃癌術(shù)后可能的并發(fā)癥

胃的癌化是因胃黏膜的上皮出現(xiàn)惡性腫瘤引起的。由于沒有合理膳食、日常工作和生活壓力增大以及幽門螺桿菌受到感染等原因，胃的負(fù)擔(dān)加重，胃癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。胃的任何部位都有可能發(fā)生胃癌，尤其是胃竇部。絕大多數(shù)胃癌早期無明顯癥狀，屬于腺癌，或癥狀不明顯，易被誤認(rèn)為胃炎、胃潰瘍等慢性疾病而被忽略。[1]

胃癌患者在手術(shù)后有可能發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生給患者手術(shù)后的康復(fù)增加了難度，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響。并發(fā)癥的出現(xiàn)可以預(yù)防，但不能完全杜絕，所以患者應(yīng)保持良好的心態(tài)。胃癌術(shù)后并發(fā)癥主要有：1、胃出血，可出現(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物；2、吻合口瘺，見排出不消化食物；3、胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲；4、胃癱；5、傾倒綜合征；7、胃潴留；6、其他：胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥還有術(shù)后感染、反流性食管炎等。

2 胃潴留的定義

胃潴留，又名胃排空延遲，是指胃內(nèi)容物積貯而未及時排空，凡是出現(xiàn)嘔吐出來4至6小時以前攝入的食物，或著空腹8小時以上，胃內(nèi)殘留量還大于200毫升的現(xiàn)象，表示有胃潴留的存在。本病分為器質(zhì)性與功能性兩種，前者包括消化性潰瘍所致的幽門梗阻，及胃竇部及其鄰近器官的原發(fā)或繼發(fā)的癌瘤壓迫、阻塞所致的幽門梗阻。[2]

3 胃潴留的誘發(fā)因素

功能性胃潴留多由于胃缺乏張力所導(dǎo)致，另外，胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃動力障礙，中樞神經(jīng)系疾病，糖尿病所致的神經(jīng)病變，以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等均可引起本病，尿毒癥，酸中毒，低鉀血癥，低鈣血癥，全身或腹腔內(nèi)感染，劇烈疼痛，嚴(yán)重貧血以及抗精神病藥物和抗膽堿能藥物的應(yīng)用也可致本病。

(1)胃癌根治術(shù)后，出現(xiàn)吻合口梗阻是很常見的。機(jī)械性梗阻就會導(dǎo)致胃內(nèi)各種食物潴留。引起吻合口梗阻的原因有①吻合口出現(xiàn)水腫, 包括吻合口縫合內(nèi)翻過多導(dǎo)致血腫和止血不徹底引起粘膜下血腫等。②大網(wǎng)膜炎性團(tuán)塊壓迫導(dǎo)致梗阻。③胃空腸結(jié)腸后吻合, 在橫結(jié)腸系膜孔的地方，因為固定不牢，出現(xiàn)滑脫爾壓迫吻合口導(dǎo)致梗阻。[3]

(2)胃癌根治術(shù)后，電解質(zhì)紊亂非常容易發(fā)生在病人身上, 尤其是低鉀血癥患者。胃腸減壓后消化液和尿量的丟失,致使出現(xiàn)低鉀、低鈉,從而引起胃腸動力紊亂,甚至麻痹。進(jìn)一步引起胃腸減壓量的增加,使之形成惡性循環(huán),加重胃腸動力紊亂。[4]

(3)發(fā)生胃癱的原因可能是有胃手術(shù)使迷走神經(jīng)受到損傷, 影響了胃腸道的運動功能；根治性手術(shù)破壞了胃的完整性, 致使胃排空功能失調(diào)；胃腸道調(diào)節(jié)和激素分泌功能在胃手術(shù)后受到影響；出現(xiàn)感染。

4 預(yù)防胃潴留的措施

任何手術(shù)后都應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為了預(yù)防胃術(shù)后的并發(fā)癥，如胃潴留等，患者應(yīng)在手術(shù)前和手術(shù)后，從飲食，運動，藥物及心情等四個方面做好一定的預(yù)防措施。

手術(shù)前：飲食方面，嚴(yán)禁飲食發(fā)霉及腐爛變質(zhì)的食物，高鹽食物，肥膩的食物及熏過的食物，另外要注意盡量少吃或不吃“發(fā)物”，如羊肉、動物內(nèi)臟、蝦和蟹等海鮮，嚴(yán)禁過度食用辛辣食物如辣椒,花椒,芹菜等，應(yīng)戒酒；藥物方面，胃癌患者可服用特定抑制癌細(xì)胞增殖的藥物，如人參皂苷Rh2等。這樣可以增強身體的耐受能力，一定程度上有助于提高手術(shù)的成功率。服用人參皂苷Rh2的患者也可以減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前患者應(yīng)該保持良好的心態(tài)，手術(shù)有一定的風(fēng)險，但要有積極的心理準(zhǔn)備，良好的心態(tài)有利于患者手術(shù)的成功，一定程度也有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。[5]

手術(shù)后：飲食方面，應(yīng)注意以下幾點：1.調(diào)整飲食時間，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，應(yīng)定時定量，應(yīng)少食多餐，不能暴飲暴食。2.手術(shù)之后可以開始吃飯時應(yīng)該吃一定量的米湯，藕粉等清淡流質(zhì)食物，剛開始應(yīng)少量，如果沒有不適感，可適當(dāng)增加，但不宜食用有渣或容易產(chǎn)生氣體的食物，如牛奶等。食物應(yīng)該從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食；3.吃東西時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。4.嚴(yán)禁飲食生冷，酸辣，油膩有刺激性的食物。5.應(yīng)加強營養(yǎng)，提高抗病能力，可補充含鐵食物，多吃新鮮水果、綠葉蔬菜，促進(jìn)消化，保持大便通暢。

第一、進(jìn)行胃腸減壓管護(hù)理

由于胃術(shù)后，胃部不再能及時排出胃里的東西，可能會發(fā)生潴留而導(dǎo)致殘胃的擴(kuò)張，因此，應(yīng)及時禁食、讓胃腸持續(xù)有效地減壓，這樣可以緩解患者的癥狀，收到良好的治療效果。

第二、預(yù)防血糖升高和電解質(zhì)紊亂

血糖的增高對胃的動力有一定的抑制作用，兩者存在相關(guān)性，所以在禁食期間要進(jìn)行對血糖水平進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果必要時應(yīng)給予降血糖藥，用以下兩者方式，經(jīng)過靜脈或用鼻飼。

第三、進(jìn)行腸外營養(yǎng)護(hù)理

為了給手術(shù)之后的機(jī)體提供適量的維生素、微量元素及電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)細(xì)胞功能，可以進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)護(hù)理，并需要結(jié)合對中心靜脈置管的護(hù)理，防止導(dǎo)管脫出、阻塞等導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生；注意營養(yǎng)液營養(yǎng)成分的合理調(diào)配于安排，同時需要密切監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白水平，以便及時調(diào)整營養(yǎng)液的用量。

5 胃潴留的診斷和治療

雖然可以采取以上提到的措施預(yù)防胃潴留的發(fā)生，但是并不能完全避免，那么術(shù)后怎么診斷和治療呢？

做完手術(shù)之后，如果出現(xiàn)嘔吐宿食、空腹時腹部有振水聲者，即胃潴留。進(jìn)食四個小時后，可從胃管至胃腔抽出食物獲得證實。

第一、如出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，可采用酒精或溫水擦拭身體等物理降溫方法，但盡量不使用解熱鎮(zhèn)痛藥;第二、出現(xiàn)并發(fā)癥后如果出現(xiàn)鈣吸收不好，可以大量補充活性維生素D，并同時配以鈣劑，也可以在食物中增加乳制品;第三、術(shù)后如果患上反流性食管炎，則應(yīng)同時使用黏膜保護(hù)劑、局部麻醉劑、胃腸蠕動劑及鎮(zhèn)靜劑，睡覺時上半身應(yīng)處于高處，如果癥狀太嚴(yán)重，需做手術(shù)改變消化道的吻合方式，預(yù)防反流。

（作者單位：潛江市中心醫(yī)院）

[1]王平,崔彥,李成林,周立艷,段育忠.老年外科病人上腹部手術(shù)術(shù)后胃潴留的營養(yǎng)支持治療[A].中華醫(yī)學(xué)會第十一屆全國營養(yǎng)支持學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2008.

[2]李寶重,老年消化道腫瘤患者圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合處理[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2002.

[3]郭顏芳,郭陽嬌,楊滿清.主動脈夾層外科手術(shù)后胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)胃潴留的臨床護(hù)理分析[J].嶺南心血管病雜志,2014.

[4]高建麗,胡宗海,馬楠.手術(shù)前后血鉀變化與臨床意義探討[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報,2002.

[5]陳軍,冀東英.幽門器械擴(kuò)張預(yù)防食管賁門癌術(shù)后早期胃潴留[J].中國誤診學(xué)雜志,2008.