●辜沅

抗生素相關(guān)性腹瀉中醫(yī)藥研究進(jìn)展

●辜沅

抗生素相關(guān)性腹瀉 (AAD) 是指伴隨抗生素使用而出現(xiàn)的無法用其他原因解釋的腹瀉，其發(fā)生率逐年增加，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，越來越多的學(xué)者從事該課題的研究。發(fā)生AAD 的高危因素有使用廣譜抗生素、抗生素治療超過 3天、高齡、多項(xiàng)醫(yī)療干預(yù)措施或伴隨疾病等特別是高齡患者免疫功能低下、基礎(chǔ)病多樣化，加之胃黏液缺乏、胃黏膜萎縮、胃腸供血不足等因素，具有發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的高度危險(xiǎn)性。本文對 AAD 的中醫(yī)藥研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

抗生素相關(guān)菌群失調(diào)性腹瀉；發(fā)病機(jī)中醫(yī)藥療法

抗生素相關(guān)性腹瀉( antibiotic-associate diarrhea， AAD)是指伴隨抗菌藥物的使用而出現(xiàn)的腹瀉。據(jù)了解，部分醫(yī)院門診處方抗菌藥物使用達(dá)90% 以上，住院患者抗菌藥物的使用率幾乎達(dá)到100%。幾乎所有的抗菌藥物均能誘發(fā)AAD，以廣譜青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素及阿奇霉素等多見。隨著抗菌藥物使用時間的延長和使用種類的增多，AAD的發(fā)生率呈現(xiàn)增多趨勢。當(dāng)抗菌藥物治療時間≥7d時，發(fā)生AAD的概率可達(dá)到28.9%[1]。中醫(yī)學(xué)雖無“抗生素相關(guān)菌群失調(diào)性腹瀉”之名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)歸屬于“泄瀉”范疇，與“寒泄”、“濡泄”、“飧泄”相似，亦有歸于“熱痢”者。現(xiàn)將AAD的中醫(yī)藥研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

AAD主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，以稀水樣便為主，亦可有糊狀便，可伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇。病位為脾、胃、大腸、小腸，涉及肝腎等臟。應(yīng)用抗生素說明必有疾病需醫(yī)治，“邪之所湊，其氣必虛”，病后體虛即為泄瀉發(fā)生的病因之一，且抗生素在中醫(yī)屬“苦寒瀉火”之品，易耗傷脾胃陽氣而致脾虛損，不能運(yùn)化水津，則水谷不分，津液糟粕并趨一竅而下。病理性質(zhì)主要為虛實(shí)夾雜，其基本病機(jī)為脾病與濕盛。李氏認(rèn)為主要病機(jī)或?yàn)槠⑽柑澨摚鍤獠簧?，濁氣不降，清濁相混而泄瀉;或?yàn)槠⒛I陽虛，失于溫化，陰寒彌漫，腎失固藏;或?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)，腑氣不通[2]。何氏認(rèn)為中醫(yī)基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎陽虛為發(fā)病之根本，風(fēng)濕相搏、正虛邪犯為致病之標(biāo)?！?素問·臟氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！绷硪环矫妫炔换?，水聚為濕，釀生濕濁，濕為陰邪，其性黏滯，易困厄脾陽。脾喜燥惡濕，易受外濕所襲，內(nèi)外相合，合而為病，易致泄瀉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，AAD主要是由于抗生素的使用擾亂了腸道菌群的生態(tài)平衡而引起的。

2 治療措施

本病是以腸道微生物失衡為主要矛盾，抗生素所致腸道微生態(tài)失調(diào)的防治研究依然是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的重要課題。目前西醫(yī)治療本病過分強(qiáng)調(diào)致病菌的滅殺，而忽視了腸道菌群紊亂的治本之法。若再次使用抗生素治療，很容易引起新一輪的腸道菌群的失調(diào)[3]。而中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的治療理念更具有合理性，減輕了西藥所致的不良反應(yīng)，具有重要的臨床意義和良好的應(yīng)用前景。

2.1 中藥治療

AAC時腸道微生態(tài)環(huán)境失衡，腸道微生態(tài)環(huán)境的平衡與失衡類似于中醫(yī)的正氣和邪氣的轉(zhuǎn)化。中醫(yī)學(xué)治療AAC多根據(jù)“扶正祛邪”的機(jī)制。有學(xué)者證明在小鼠菌群失調(diào)模型中，中藥黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等具有調(diào)整腸胃的作用,可使雙歧桿菌、乳酸桿菌增殖，從而糾正和預(yù)防抗生素引起的小鼠菌群失失調(diào)[4]。參苓白術(shù)散可健運(yùn)脾胃陽氣，清除藥毒濕熱濁邪，恢復(fù)腸道生態(tài)平衡，標(biāo)本兼顧，具有扶植厭氧菌和抑制需氧菌的調(diào)整功能，尤其是通過扶植健康因子雙歧桿菌，明顯抑制腸球菌等主要耐藥性菌株,達(dá)成菌群平衡狀態(tài)。參苓白術(shù)散具有溫健脾陽，清藥毒濕熱之邪的功效。方宜參苓白術(shù)散加味。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君藥。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒牌和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除，從而糾正腸道紊亂功能，恢復(fù)腸道生態(tài)平衡。

2.2 針灸推拿治療

在中藥及中西藥物結(jié)合治療的基礎(chǔ)上采用針灸推拿及灌腸治療 AAD是中醫(yī)最具特色的療法之一。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)針刺患者的脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、天樞、足三里等穴位，并施以溫灸法， 可達(dá)溫補(bǔ)脾腎、化濕止瀉之效，療效顯著。通過傳統(tǒng)的推拿手法治療小兒AAD，從整體上改善和調(diào)整了臟腑的功能，使臟腑陰陽得到平衡，有效地緩解了小兒因抗生素導(dǎo)致的腹瀉癥狀，而且安全，無毒副作用，無針?biāo)幹?，小兒也易于接受[5]。

3 結(jié)語

AAD的西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床研究，經(jīng)過近年的探索和實(shí)踐，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)有關(guān)AAD的病因病機(jī)學(xué)說、診斷與治療尚無較成熟與統(tǒng)一的認(rèn)識。在AAD的治療方面，健脾利濕、溫陽固澀已為有關(guān)學(xué)者所應(yīng)用并取得較為滿意的療效，但深入系統(tǒng)的療效評價(jià)及機(jī)制探討有待進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)藥治療能否挽救這些危重患者，是否能降低復(fù)發(fā)率，還有待進(jìn)一步研究。我們相信，隨著中醫(yī)藥干預(yù)的深入研究，我們將擺脫單純依靠抗生素殺菌、抑菌的模式，從新的視角制定防治策略。

（作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]馬淑,王俠.抗生素相關(guān)性腹瀉相關(guān)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4075-4076.

[2]李云虎,韓旭.辨證治療抗生素相關(guān)性腹瀉驗(yàn)案3則[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(6):43-44.

[3]沈志華.舒青龍.中醫(yī)藥治療抗生素相關(guān)性脾虛型腹瀉53例療效分析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013.25(2):34-36.

[4]丁維俊,周邦靖等.參苓白術(shù)散對小鼠脾虛模型腸道菌群的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(8):530-533.

[5]張晶.針灸治療抗生素相關(guān)性腹瀉30例臨床觀察[J].山西中醫(yī)雜志,2000,16(6):34-35.

辜沅（1992～），女，在讀研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合基礎(chǔ)。