●克·阿力同才次克

試析出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

●克·阿力同才次克

延續(xù)護(hù)理概念的提出主要是為了滿足一些由于特殊原因提前出院的患者，保證其能正常的護(hù)理恢復(fù)而針對(duì)患者身體情況進(jìn)行的一些醫(yī)學(xué)常識(shí)或健康知識(shí)的普及，是一種成本較低的有效護(hù)理形式。本文主要分析了出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀，并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了探討。

出院患者；延續(xù)護(hù)理；現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國人口老齡化的到來以及慢性疾病的增多，傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者的健康需求，因而“延續(xù)護(hù)理”這一方法便應(yīng)運(yùn)而生。延續(xù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化可以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低患者平均住院日、規(guī)范診療行為、減少醫(yī)療費(fèi)用等，其為臨床護(hù)理的開

展提供了有效路徑。本文主要對(duì)出院患者延續(xù)護(hù)理的概念、存在的問題、護(hù)理形式、發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行了分析。

1 延續(xù)護(hù)理的概念

延續(xù)護(hù)理的概念最早被提出是在美國，由美國老年協(xié)會(huì)對(duì)這一概念進(jìn)行了合理定義，其將延續(xù)護(hù)理定義為設(shè)計(jì)一系列的行動(dòng)，從而保證患者在不同層次的健康照顧機(jī)構(gòu)或不同健康照顧場(chǎng)所之間轉(zhuǎn)移時(shí)接受到的醫(yī)療服務(wù)具有連續(xù)性與協(xié)調(diào)性，避免高?；颊叩慕】禒顩r惡化。延續(xù)護(hù)理通常指的是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸社區(qū)或家庭之后的持續(xù)性指導(dǎo)與隨訪。

2 出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1 出院患者延續(xù)護(hù)理存在的問題

雖然我國關(guān)于延續(xù)護(hù)理的已經(jīng)取得了一定的成效，然而延續(xù)護(hù)理的發(fā)展還存在一定的阻礙。第一，國內(nèi)醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善，目前僅有部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。實(shí)際實(shí)施中，缺乏通暢的轉(zhuǎn)診渠道及規(guī)范的轉(zhuǎn)診機(jī)制，僅僅只是社區(qū)將危急重癥患者向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而醫(yī)院卻極少將恢復(fù)期的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員無法獲知患者的出院信息，不能及時(shí)進(jìn)行隨訪跟進(jìn)。因此，建立合理的醫(yī)院與社區(qū)的協(xié)作關(guān)系對(duì)患者的康復(fù)尤為重要。第二，國內(nèi)的護(hù)理人員數(shù)量不足、能力參差不齊，社區(qū)護(hù)理人員的情況更是如此。而目前我國急需具有較強(qiáng)決策能力、合作能力和管理能力的社區(qū)護(hù)士來實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。因此作為護(hù)士本人來講，要不斷地學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。第三，國內(nèi)的延續(xù)護(hù)理僅是部分醫(yī)院的嘗試，多以電話隨訪和門診隨訪等方式為主，沒有系統(tǒng)化的管理，且沒有統(tǒng)一的延續(xù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)保政策方面也沒有支持。所以隨訪質(zhì)量并不高，存在醫(yī)師的參與率低、護(hù)患之間存在情感距離等問題。因此作為醫(yī)院來講，應(yīng)該發(fā)揮綜合調(diào)控的作用，制定一系列制度章程來保障延續(xù)護(hù)理的順利實(shí)施。

2.2 出院患者延續(xù)護(hù)理的形式

2.2.1 電話隨訪

出院患者延續(xù)護(hù)理的主要形式便是電話隨訪，其是利用電話聯(lián)系的方式對(duì)患者的康復(fù)情況、用藥情況、病情變化以及心理狀態(tài)等進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)與監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間有目的的互動(dòng)。電話隨訪的目的是為了讓患者在出院后可以繼續(xù)接受與自身疾病相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)以及康復(fù)健康教育。電話隨訪的實(shí)施人員主要是護(hù)士，此外還包括理療康復(fù)師、保健人員、專業(yè)醫(yī)師、藥劑師等。在醫(yī)院各項(xiàng)人力資源短缺的情況下，電話隨訪可以有效節(jié)約時(shí)間以及人力、物力，并且保證患者對(duì)自身的健康問題可以有一個(gè)明確的反映途徑。同時(shí)，電話隨訪延續(xù)護(hù)理形式的開展能夠讓患者感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，享受到親人般的關(guān)心與溫暖，因此，這種具有濃烈人情味的醫(yī)院服務(wù)是十分值得推廣的。

2.2.2 家庭訪視

家庭訪視是一種最為全面且效果最好的延續(xù)護(hù)理方法之一，不過這種方法對(duì)于醫(yī)療資源的耗費(fèi)也是極大的，能夠加深患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，并且能夠在很大程度上提高患者的用藥依存度，并能夠?qū)颊哌M(jìn)行身體檢查和心理疏導(dǎo)，這種方式在我國的應(yīng)用還是較小的，楊曉等曾經(jīng)報(bào)道過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，訪視時(shí)間為產(chǎn)后的1天、28天、3個(gè)月和6個(gè)月，在訪視的過程中主要是對(duì)產(chǎn)婦以及嬰兒的健康狀況進(jìn)行檢查并且對(duì)一些照顧母嬰的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行傳授和示范，并且對(duì)于產(chǎn)婦的心理進(jìn)行了疏導(dǎo)，對(duì)其很多疑問進(jìn)行解答，最終這種延續(xù)護(hù)理方式取得了較為理想的效果。

2.2.3 其他形式

其他形式主要包括開展健康教育、組織聯(lián)誼會(huì)、建立健康QQ群、開展社區(qū)專題講座、發(fā)放出院指導(dǎo)卡片、制作網(wǎng)絡(luò)健康視頻、發(fā)放護(hù)理名片、組織娛樂活動(dòng)、建立健康檔案等，但是這些延續(xù)護(hù)理形式都不是單獨(dú)使用的，而是與電話隨訪、家庭方式相伴隨的，而且上述形式也通常會(huì)聯(lián)合使用，并且取得了良好的效果。付萍等通過聯(lián)合使用健康教育、家庭訪視以及電話隨訪的形式，對(duì)高血壓患者實(shí)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的依從性明顯增加，血壓得到了良好的控制。趙紅梅等聯(lián)合使用發(fā)送電子郵件與電話隨訪的形式，對(duì)腦卒中攜帶胃管的出院患者開展了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明患者家庭護(hù)理的質(zhì)量得到了明顯提高。

3 出院患者延續(xù)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)

對(duì)延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容和操作流程進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)參與延續(xù)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)此項(xiàng)工作護(hù)理人員的能力，對(duì)護(hù)理內(nèi)容和操作流程予以制定并進(jìn)行規(guī)范，提高出院患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿意度，達(dá)到該項(xiàng)工作的預(yù)期效果。對(duì)延續(xù)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行拓展，出院患者會(huì)存在較多的心理和精神方面問題，這些問題越來越受到重視，結(jié)合患者的康復(fù)情況給出具體指導(dǎo)，解除患者心中疑慮，使其有信心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在延續(xù)護(hù)理的發(fā)展中，對(duì)心理問題的關(guān)注是必不可少的。對(duì)多病種及各類人群的延續(xù)護(hù)理可廣泛利用網(wǎng)絡(luò)來開展，其方便經(jīng)濟(jì)快捷，是進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育很好的手段，是延續(xù)護(hù)理發(fā)展中的一種最佳選擇。延續(xù)護(hù)理在我國仍是個(gè)新鮮事物，相關(guān)的法規(guī)要予以完善，不斷完善醫(yī)務(wù)人員上門訪視所涉及的規(guī)章制度，建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，使延續(xù)護(hù)理服務(wù)得以保持發(fā)展。

4 結(jié)束語

綜上所述，由于目前我國醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展時(shí)間較短，開展并不深入，然而這一趨勢(shì)已經(jīng)勢(shì)不可擋，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)出院患者延續(xù)護(hù)理的了解與研究，以期可以在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的推廣，讓更多的患者從中獲益。

（作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙新疆維吾爾自治區(qū) 古自治州巴州蒙醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科）

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