●彭紅霞 翟麗娟

采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的護(hù)理

●彭紅霞 翟麗娟

目的：探討如何采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本，使其誤差率降至最低減，并減輕患者的痛苦。方法：在正確采集和處置送檢標(biāo)本時(shí)，減少或消除不良因素。結(jié)果：加強(qiáng)采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的護(hù)理，是動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證，能為搶救、診療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。同時(shí)能減輕患者的痛苦，增加舒適性。

血?dú)夥治觯蛔o(hù)理

血?dú)夥治?Blood gas analysis)是指用血?dú)夥治鰞x測定血液中氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2），以及測定血液酸堿度（pH）、碳酸氫鹽（HCO3-）、陰離子間隙（AG）等參數(shù)。通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果能監(jiān)測病人有無酸堿失衡、有無電解質(zhì)紊亂、能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡有重要的指導(dǎo)意義[1]。血?dú)鈽?biāo)本不同于其他一般的血液標(biāo)本，他的采集有特殊的要求，所以如何正確的采集送檢血標(biāo)本，使標(biāo)本誤差降至最低，是動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。

1 標(biāo)本采集

1.1 采血前應(yīng)評估患者的狀態(tài)

1.1.1 患者的情緒

情緒直接影響血?dú)饨Y(jié)果，清醒患者，應(yīng)做好解釋工作，告知采血的重要性和配合方法，使患者情緒穩(wěn)定,處于平靜狀態(tài)，如情緒緊張、煩躁、喊叫會誘發(fā)呼吸加快，可發(fā)生通氣過度而至PaCO2降低，PH值及PaO2增高。因害怕疼痛而屏氣時(shí)，則可發(fā)生通氣不足而導(dǎo)致PaCO2增高，PH值及PaO2降低,產(chǎn)生低碳酸血癥的假象[2]。

1.1.2 體溫

患者體溫高于37℃，每增高1℃，PaO2將增加7.2%，PH將降低0.015，PaCO2將增加4.4%，體溫低于37℃時(shí)，對PH和PaCO2影響不明顯，PaO2將下降7.2%[3]。因此在檢驗(yàn)單上要注明采血時(shí)病人的實(shí)際體溫，上機(jī)測定時(shí)即可輸入患者的實(shí)際溫度進(jìn)行校正，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.1.3 治療因素

吸氧會使患者血液中氧濃度高于實(shí)際水平，如果要了解病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采血進(jìn)行分析，因?yàn)槭寡獨(dú)馄胶饧s需20～25分鐘。如須吸氧，則應(yīng)在采血單上注明吸氧濃度。采血時(shí)是否有使用堿性藥物、大劑量青霉素等影響酸堿平衡的藥物，是否有輸注含脂肪乳劑（會降低PaO2值）。采血應(yīng)在患者用藥前30min進(jìn)行，或盡量在輸注完脂肪乳劑12小時(shí)后再采血送檢，并在血?dú)鈾z驗(yàn)單上標(biāo)明使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。

1.2 采血部位

理論上從全身任何動(dòng)脈均可采集標(biāo)本，但采血時(shí)應(yīng)選擇表淺易固定穿刺的血管，要認(rèn)真鑒別動(dòng)、靜脈，摸清動(dòng)脈搏動(dòng)和深度，避開皮膚破潰，感染、硬結(jié)及患皮膚病的地方，找動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，臨床采集動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獦?biāo)本主要從橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈等穿刺。橈動(dòng)脈位置表淺且較直，穿刺后按壓方便易于觀察。通常為采集血樣首選部位，但對于休克、心律失常、心衰等低血壓患者則不易抽取，且橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)做Allen試驗(yàn)。股動(dòng)脈以它的粗大易找而成為首選部位，但股動(dòng)脈位置深、滑度大，穿刺時(shí)易誤入股靜脈或損傷神經(jīng)，且需暴露隱私部位，患者不易接受。肱動(dòng)脈位置也比較表淺，操作方便，但其與靜脈距離太近，有的患者靜脈血管行走在其動(dòng)脈血管之上，不容易下針。足背動(dòng)脈在內(nèi)外踝連線中點(diǎn)處，易于定位，位置表淺，且沒有與之伴行的靜脈，降低了誤穿靜脈血的風(fēng)險(xiǎn)，但其為末梢動(dòng)脈，血管細(xì)，搏動(dòng)不明顯，特別是對于下肢水腫、末梢循環(huán)差的患者來說不宜選用。小兒可選用頭皮顳淺動(dòng)脈。

1.3 氣泡的影響

血液中PaO2通常低于空氣，PaCO2高于空氣。如果采血過程中氣泡混入，與血液接觸，會使PaO2升高，PaCO2下降，嚴(yán)重影響血?dú)夥治鰷y定值與計(jì)算值。采血前應(yīng)檢查注射器是否排凈空氣，禁止負(fù)壓抽血，采血完畢，如有氣泡應(yīng)在血液和肝素混勻前排除，并將針管前端第一滴血去除，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔混勻標(biāo)本后立即送檢，以免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 標(biāo)本送檢和存放

血?dú)鈽?biāo)本需在采血后15min內(nèi)檢測，存放時(shí)間過長，因?yàn)檠?xì)胞還在進(jìn)行新陳代謝，會造成PH值、PaO2下降、PaCO2上升，而PaO2很低的血標(biāo)本放置過久，空氣中的氧可進(jìn)入導(dǎo)致假性增高。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，如因特殊情況無法及時(shí)檢測，標(biāo)本應(yīng)在0-4℃環(huán)境中存放，30min內(nèi)PH、PaO2、PaCO2結(jié)果變化不大，存放時(shí)間超過30min則影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

3 并發(fā)癥的防治

3.1 感染

是因未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺點(diǎn)結(jié)痂前有污染液體滲入。處理對策：嚴(yán)格無菌操作原則，認(rèn)真選擇穿刺部位，避免在有感染或破損的地方穿刺。

3.2 皮下血腫

是因短時(shí)間在同一血管反復(fù)多次穿刺形成多個(gè)針眼造成皮下滲血，或因穿刺力度過大，扎穿血管造成滲血，拔針后按壓時(shí)間及力度不夠，部位不正確，未做到有效按壓，股動(dòng)脈穿刺后半小時(shí)內(nèi)走路活動(dòng)，另外還有可見于老年人，血管脆、彈性差，凝血功能異常等。處理對策：加強(qiáng)穿刺基本功的提高，做好病人整體情況的評估，采血完畢拔針后應(yīng)按壓穿刺部位15min。發(fā)生皮下血腫，輕微的可不處理，血腫不斷增大者需加壓止血，至不出血為止，另外用50%硫酸鎂濕敷，出現(xiàn)血腫24小時(shí)內(nèi)用冷敷。

通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果能監(jiān)測病人有無酸堿失衡、有無電解質(zhì)紊亂、能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡有重要的指導(dǎo)意義。在確保病人安全、舒適的前提下，正確采集和處置送檢標(biāo)本，減少或消除不良因素，使其誤差率降至最低減，加強(qiáng)采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的護(hù)理，是動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證，能為搶救、診療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

（作者單位：中國人民解放軍第181醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科）

[1]鐘南山.臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.74.

[2]劉海燕.國內(nèi)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(3):74.

[3]安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999.575.

（ 通訊作者：翟麗娟）