●林金愛

肺炎患兒住院期間的護(hù)理策略研究

●林金愛

目的：探討小兒肺炎的臨床護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì) 60例肺炎患兒實(shí)施護(hù)理后，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：通過(guò)系統(tǒng)治療與護(hù)理，住院平均時(shí)間為7d，50例患兒臨床治愈出院，10例患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：通過(guò)本次觀察分析表明，合理有效的護(hù)理方法能夠準(zhǔn)確的判斷患兒的病情，保障治療的有效實(shí)施，促進(jìn)患兒病情的全面恢復(fù)。

肺炎患兒；護(hù)理

肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同的臨床表現(xiàn)。肺炎是因幼兒時(shí)期的常見病，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的25%-75%，占我國(guó)住院小兒死亡的第一位。該病與嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，小兒呼吸道較成人短而狹窄，粘膜柔嫩、血管豐富；軟骨柔軟、缺乏彈力組織，支撐作用薄弱；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，不能有效地清除吸入的微生物，是導(dǎo)致小兒易患肺炎的重要原因。由于患兒年齡小，病情重變化快，因此易并發(fā)急性心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸、肺大泡等而危及患兒生命。因此在小兒重癥肺炎的臨床護(hù)理中，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、治療護(hù)理、輸液護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)護(hù)理等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情，控制炎性反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒的治愈率，降低死亡率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2015年11 月—2016年11月我院收治小兒肺炎患兒60例，男35例，女25例；年齡5歲以下，臨床均有咳嗽、發(fā)熱、氣促癥狀。

1.2結(jié)果

通過(guò)合理治療及細(xì)致護(hù)理，60例患兒均康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

①臥床休息，保持病室安靜、舒適，空氣流通、溫度和濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免直流或?qū)α黠L(fēng)。盡量使患兒安靜，避免哭鬧。不同病原體肺炎患兒應(yīng)分室居住，以防交叉感染。②發(fā)熱患兒應(yīng)每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，除按醫(yī)囑給口服退熱藥外，可給予溫水擦浴或頭置冰枕以降低體溫。③嚴(yán)密觀察病情的變化：觀察患者的面色、皮膚黏膜、神志、呼吸、脈搏、血壓、心率、氧飽和度、痰液的顏色、量、色、及喘息情況。④ 健康教育：確定家長(zhǎng)的健康需求，告知其肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、治療措施及護(hù)理要點(diǎn)，并以平和的心態(tài)疏解家長(zhǎng)的恐懼、焦慮的心理，耐心回答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。

2.2 保持呼吸道暢通

保持呼吸道暢通可以有利于氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。應(yīng)置患兒予有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，定期幫助患兒翻身扣背，排出氣道分泌物。痰多的患兒給予霧化吸入治療，配合進(jìn)行肺部理療，以促進(jìn)肺部炎癥的吸收。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施。霧化吸人是呼吸道濕化的一種，它能有效地排除 支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液粘稠時(shí)應(yīng)配合應(yīng)用。小兒為減輕不適，多采用面罩進(jìn)行霧化。霧化時(shí)要注意：暫停氧氣吸人，患兒取坐位、半臥位或側(cè)臥位，不能取仰臥位。因仰臥位時(shí)胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難，煩躁等。霧化吸入后，痰液粘稠度降低，立即給予叩背。具體操作：五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上、由外向內(nèi)輕叩背部，每天進(jìn)行3～5次，每次5--10分鐘，使肺部支氣管壁附著痰液松動(dòng)脫落，經(jīng)支氣管舒縮及纖毛運(yùn)動(dòng)使痰液排人大氣道。指導(dǎo)較大患兒實(shí)施用力呼氣技術(shù)，將痰液咳出；無(wú)力咳出時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的一次性吸痰管，將患兒的頭偏向一側(cè)并盡快用吸痰管接電動(dòng)負(fù)壓吸引器，吸管插入時(shí)中斷負(fù)壓，到位后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽。吸痰時(shí)應(yīng)注意負(fù)壓不宜過(guò)大，避免粘液回流到咽后部吸入氣道，應(yīng)將口鼻腔分泌物徹底清除。但操作要輕柔，壓力控制要適宜，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)不超過(guò)15s。重度患兒應(yīng)吸氧2～3min然后再吸痰。

2.3 飲食護(hù)理

重癥肺炎患兒多因高熱、嘔吐、腹脹、腹瀉等原因影響進(jìn)食，所以在患兒能進(jìn)食的情況下，飲食宜清淡、易消化，并保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。由于患兒呼吸次數(shù)較多及發(fā)熱，水份散失較多，所以需補(bǔ)充足夠的水份?？晒膭?lì)孩子多喝水，給予流質(zhì)飲食(如奶類、米湯、果汁等)，退熱后可換成半流質(zhì)食物(如稀飯、米糊等)

2.4 病情監(jiān)測(cè)

在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸、體溫等生命體征，警惕不良事件的發(fā)生。注意患兒是否有喘憋、煩躁不安等病情加重表現(xiàn)；若發(fā)現(xiàn)患兒嗜睡、驚厥等中毒性腦病癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生，采取有效地治療措施。

2.5 健康指導(dǎo)護(hù)理

加強(qiáng)患兒恢復(fù)期及預(yù)后指導(dǎo)，可有效預(yù)防患兒肺炎的反復(fù)發(fā)作，是臨床護(hù)理的必不可少的重點(diǎn)之一。對(duì)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，患兒康復(fù)后應(yīng)積極開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。讓家長(zhǎng)了解防治呼吸道感染的知識(shí)，避免帶幼兒去公共場(chǎng)所，避免濫用抗生素，預(yù)防本病發(fā)生?；謴?fù)期的患兒可配合理療儀局部照射，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性分泌物的吸收。

3 體會(huì)

護(hù)理兒童肺炎時(shí)的注意事項(xiàng)：由于肺炎患兒在發(fā)病期間消化功能會(huì)暫時(shí)降低，所以，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，多吃清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水；兒童不要長(zhǎng)時(shí)間待在家里，多參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于預(yù)防肺炎的發(fā)生；避免交叉感染，宜與其他病種分開治療，注意患兒保暖，加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理。小兒肺炎的發(fā)病率很高，肺炎的病因也很多。有效、合理的護(hù)理措施不但可以提高患兒的依從性，進(jìn)而提高治療療效， 還可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，加快患兒的康復(fù)。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

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