●鄧美娥

護理程序在類風濕性關節(jié)炎患者健康宣教中的應用

●鄧美娥

目的：糾正患者對疾病不正確認識，促進類風濕性關節(jié)炎的康復，降低殘疾率。方法：對198例類風濕性關節(jié)炎患者分別在護理程序中進行健康宣教。結果：密切了護患關系，減輕了患者的恐懼感和心理壓力，使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療，有96%患者受益。結論：運用護理程序對類風濕性關節(jié)炎患者健康宣教，保證了健康教育的延續(xù)性和完整性。

護理程序；類風濕性關節(jié)炎；健康宣教

類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫疾病。本病侵犯多個關節(jié)，常以手足小關節(jié)起病，以雙手、腕、肘、膝、踝和足關節(jié)受累最為常見，呈對稱病變；主要病理變化為關節(jié)滑膜的慢性炎癥，細胞侵潤、骨膜翳形成、軟骨與骨組織的侵蝕導致關節(jié)畸形，功能喪失[1]。我科運用護理程序對類風濕性關節(jié)炎患者進行健康宣教，使健康宣教具有系統(tǒng)性、針對性以及時限性，提高了患者對本病的知曉率、服藥率和控制率，減少了類風濕性關節(jié)炎并發(fā)癥。為適應醫(yī)學模式的轉變，有必要對RA患者生活質量及護理方面進行研究[2]，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2008年1 月～2009年2月，我科收治198例類風濕性關節(jié)炎患者，全部病例均參照1987年美國風濕病學會（ARA）修訂的類風濕性關節(jié)炎診斷標準[3]，其中大學學歷20例，高中學歷62例，中學學歷76例，小學學歷40例。

2 護理

2.1 護理評估

入院時通過與患者交談評估患者的基本狀況，包括一般資料，目前生活、知識水平、身心狀態(tài)，藥物過敏史，過往用藥的情況，對本疾病認知程度等。通過評估了解護理對象及其家庭對疾病、健康、治療、康復的態(tài)度，家庭經濟情況等，為健康教育提供依據(jù)。并協(xié)助醫(yī)生擬定治療方案。

2.2 護理診斷

根據(jù)北美護理診斷協(xié)會（NANDA)2003年對護理診斷的標準，RA常見的護理診斷前5位為疼痛、焦慮、自理缺陷、活動無耐力、有廢用綜合征的危險。具體而論：①疼痛與慢性炎癥有關；②焦慮由于個體健康受到威脅，疾病反復發(fā)作；③自理能力下降多與關節(jié)疼痛、僵直有關，所致病患活動無耐力；④知識缺乏主要是類風濕性關節(jié)炎認知情況；⑤關節(jié)僵直與疾病活動期的炎性反應，繼發(fā)于長期存在的炎癥引起的關節(jié)退變及廢用。

2.3 護理計劃

患者生活自理能力提高。消除或緩解關節(jié)疼痛?；颊邔膊“l(fā)生、發(fā)展有一定認知，配合治療。并能采取有效方法應對恐懼、焦慮、悲觀、消沉不良心理情緒反應。同時加強病患的飲食起居護理以及出院復查教育。

2.4 護理措施

2.4.1 基礎健康宣教

（1）心理支持。類風濕性關節(jié)炎對人體的健康危害很大，使得部分患者終身致殘，造成一種恐慌心理，有悲觀和消沉不良情緒反應，不能充分調動患者內在的積極因素，無法樹立信心密切配合治療。指導患者家屬關心、體貼、愛護和照顧他們，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。

（2）指導患者正確服藥。藥物是綜合治療類風濕性關節(jié)炎的重要措施，有規(guī)律、有周期、按時、足夠量的給藥最為重要。護理配合藥物治療方面，有學者研究發(fā)現(xiàn)：對患者采取積極正確的護理指導，能夠有效的提高英夫利昔單抗治療類風濕關節(jié)炎的療效。可見在臨床工作中提倡積極主動的護理，以達到輔助藥物治療的目的。

2.4.2 根據(jù)病情實施護理

（1）急性期的護理措施。起病急，關節(jié)腫痛明顯，此期為最佳治愈期，因此及時與患者交流，認識疾病和自身病情，積極預防和配合治療，使急性期迅速得到控制。保證充足的休息與睡眠，進行適宜的運動，如：太極拳、廣播體操等。同時調節(jié)情緒，保持積極樂觀的態(tài)度，減少和阻斷誘發(fā)因素的影響。

（2）亞急性的護理措施。進行主動或被動的最大耐受范圍內的伸展運動，加強關節(jié)功能鍛煉保持和促進病變關節(jié)的功能活動，防畸形和強直。關節(jié)局部可進行熱敷或理療，緩解肌肉痙攣，增強伸展能力，減輕炎癥。同類患者間進行交流，增加對本疾病的認知，增強自我護理的信心。

2.4.3 保證目標實現(xiàn)

責任護士或當班護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，采取高效的護理措施。

2.4.4 指標觀察

類風濕性關節(jié)炎健康宣教指標定期進行觀察，觀察內容及方式包括：采用自行設計問卷法，了解類風濕關節(jié)炎患者掌握類風濕關節(jié)炎的相關知識；采用問卷及量表方式進行調查類風濕關節(jié)炎患者對護士滿意度，大于92%為合格。

2.5 護理評價

通過13個月臨床實踐，目標大部分實現(xiàn)，護理程序運用在類風濕關節(jié)炎患者的健康宣教中，取得滿意效果。

3 討論

整體護理工作以護理程序為基本思維和框架，我科將護理程序應用到類風濕關節(jié)炎患者的健康宣教中，體現(xiàn)了優(yōu)質護理服務，滿足患者的基本需要，促進了信息交流傳遞，密切了護患關系，也提高了護士的積極性和創(chuàng)造性?？剖姨峁┝藷崆楦咝У淖o理，減輕了患者負面的心理壓力，使患者能在情緒平靜的狀態(tài)下接受治療。護理程序是一個系統(tǒng)地解決問題的程序，運用護理程序進行健康宣教，使健康宣教系統(tǒng)性、計劃性、針對性的開展，保證了健康教育的延續(xù)性和完整性。根據(jù)患者不同的身心狀態(tài)采取不同的護理措施，隨時評估，及時調整護理目標，提高了護理質量，也是患者康復治療的重要輔助治療方法之一，使護理對象獲得最佳的護理效果，最大限度的恢復患者的生活自理能力。因此，有針對性的護理程序對防治類風濕性關節(jié)炎極為重要。

（作者單位：中國人民解放軍第一八一醫(yī)院神經康復科）

[1]周廣宇,王茜,畢黎琦.類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制[J].中國社區(qū)師,2002,18(17):14-15.

[2]黎琴,黃如嬌,韋燕萍.類風濕性關節(jié)炎患者生活質量研究進展[J].解放軍護理雜志,2009,26(10):42.

[3]吳東海,王國春.使用臨床風濕病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001,265.