●陳玉梅

淺談疼痛患者的心理護(hù)理技巧

●陳玉梅

疼痛是造成患者恐懼的主要原因之一，有時(shí)患者對疼痛的恐懼勝過死的威脅。疼痛常常導(dǎo)致心理問題，因而心理學(xué)在臨床上的應(yīng)用具有十分重要的意義。醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，疾病影響著人的心理活動(dòng)，而心理反應(yīng)對疾病的進(jìn)展過程又起著積極或消極的影響作用。持續(xù)疼痛不僅影響患者的正?；顒?dòng)，還可引起嚴(yán)重的心理障礙。在疼痛治療中要重視患者的心理問題，尤其是嚴(yán)重疼痛的患者，在給予鎮(zhèn)痛的同時(shí)進(jìn)行心理治療，會(huì)減輕心理問題對疼痛的影響，明顯提高鎮(zhèn)痛效果和患者的生命質(zhì)量。

疼痛；心理護(hù)理；技巧

隨著醫(yī)學(xué)保護(hù)性的發(fā)展，對疼痛患者的心理護(hù)理在臨床工作中顯得越來越重要。良好的心理護(hù)理，是精細(xì)的藝術(shù)，特殊的技術(shù)，它要求護(hù)理人員除了具備必要的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的技術(shù)操作之外，還必須樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，具備一定的心理學(xué)知識(shí)和修養(yǎng)，只有這樣才能更好地幫助患者解除痛苦。在護(hù)理工作中既要積極而認(rèn)真地處理病情，對疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸做到“心中有底”，更要從心理方面對病人進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，使他們對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 產(chǎn)生疼痛的心理因素

1979年疼痛國際研究會(huì)把疼痛定義為“一種與實(shí)際或潛在的組織相聯(lián)系或用這種損傷描述的不舒服的感覺和情緒體驗(yàn)”。如遺傳、環(huán)境影響而形成的人格特質(zhì)、文化修養(yǎng)、年齡、情緒以及專心和分心等心理因素都可以影響患者對疼痛刺激的反應(yīng)。一般認(rèn)為，性格內(nèi)向者更易于表現(xiàn)對疼痛的反應(yīng)。一個(gè)疲勞或軟弱的人，往往會(huì)夸大疼痛感，但一個(gè)極度疲勞的病人，其疼痛閾限卻又能提高。女性性格脆弱，感情細(xì)膩，疼痛的反應(yīng)較為明顯，而男性性格豪放、粗獷，則耐受力較強(qiáng)。有一定文化程度的人通常認(rèn)為疼痛是疾病的象征，故對疼痛較為敏感。而文化程度低者，對一般疾病采取無所謂的態(tài)度，故對疼痛耐受力較強(qiáng)。一般在夜間及清晨人的生理狀態(tài)處于低潮，注意力較集中，對疼痛的反應(yīng)較強(qiáng)?？傊鞣N心理因素在臨床上對疼痛的表現(xiàn)復(fù)雜多變，所以在醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)趨利避害，根據(jù)心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好觀察、治療、護(hù)理，以利患者康復(fù)。

2 疼痛患者心理因素

（1）在臨床上，我們經(jīng)?？梢钥吹酵瑯有再|(zhì)、同樣程度的創(chuàng)傷或疾病，在不同患者身上，其反映的強(qiáng)弱、表現(xiàn)輕重程度各不相同。也就是說，疼痛閾值因人而異，對相同刺激所得到的反應(yīng)也因人而異，即使在一個(gè)人身上也會(huì)因時(shí)而異。是因?yàn)椋弁吹臎_動(dòng)發(fā)生于大腦皮質(zhì)，大腦皮質(zhì)對疼痛的反應(yīng)除了與疼痛刺激的部位、強(qiáng)度、頻率有密切關(guān)系外，還受患者心理狀態(tài)的影響。幼年時(shí)的訓(xùn)練、忍耐力的培養(yǎng)、既往的經(jīng)驗(yàn)、文化修養(yǎng)以及意志、信仰、意識(shí)、情緒、性格、環(huán)境、年齡、專心和分心等心理因素，都可以影響患者對疼痛刺激的反應(yīng)[1]。

（2）安靜、舒適的環(huán)境、用心專注的活動(dòng)、富于興趣的交談等，可以提高疼痛閾值，減輕疼痛。此外，強(qiáng)烈的信仰及信心，堅(jiān)強(qiáng)的意志和耐力，也可以提高疼痛閾值，增強(qiáng)對疼痛的耐受性，但疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均減低對疼痛的耐受力，增強(qiáng)疾病引起疼痛的程度，如害怕打針的人可以在注射時(shí)發(fā)生疼痛性休克。既往疼痛的經(jīng)驗(yàn)也非常重要，如膽結(jié)石合并膽囊炎的病人，疼痛往往反復(fù)發(fā)作，患者對此敏感，具有懼怕情緒?？傊?，各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應(yīng)，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)趨利避害，根據(jù)心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好觀察、治療、護(hù)理，以利患者康復(fù)。

3 疼痛的心理護(hù)理

疼痛的心理護(hù)理需要病人和護(hù)理人員共同努力，控制疼痛的心理方法可使某些疼痛從難以忍耐的程度減小到可以忍受的程度。疼痛的心理護(hù)理方法主要有以下幾種：

(1)解釋、安慰、疏導(dǎo)。人們患疼痛性疾病時(shí)常有一種巨大的精神壓力。因此，向病人講明道理，幫助病人解除疑慮極為重要。通過解釋讓患者對自己的產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)，讓他們把心里壓抑的痛苦感覺傾吐出來，醫(yī)護(hù)人員要以同情、耐心、諒解的態(tài)度聽其，有針對性地加以誘導(dǎo)，為做好心里治療創(chuàng)造有利條件。

(2)松弛法。這種方法主要用于消除緊張和焦慮，打斷“焦慮-肌肉緊張-進(jìn)一步焦慮”所形成的惡性循環(huán)。方法是教育患者先松弛肢體的一組肌肉，然后做到全身松弛。

(3)催眠法。讓患者平臥于床上保持沉靜，使全身肌肉放松，令病人雙目注視一個(gè)指定的物體，幾分鐘后治療人員用柔和、單調(diào)的語令反復(fù)暗示，一旦病人進(jìn)行催眠狀態(tài)，可以通過交談來了解被遺忘的創(chuàng)傷體驗(yàn)，從而消除其癥狀。當(dāng)輔以藥物催眠療法以達(dá)到催眠狀態(tài)。

(4)音樂療法。音樂可影響人的身心行為。音樂的速度、旋律、音調(diào)和音色的不同能使人表現(xiàn)出興奮、抑制或起到降低血壓及鎮(zhèn)痛的效果。

(5)暗示法。心理治療中有很多場合利用暗示，暗示療法是通過語言或運(yùn)用姿態(tài)、表情及環(huán)境襯托，是病人不經(jīng)邏輯判斷，直接接受醫(yī)務(wù)人員給他的觀念來消除癥狀的方法。醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性、知識(shí)和治療力量是暗示的重要條件[2]。

(6)心理安慰。護(hù)士的同情、安慰和鼓勵(lì)是心理護(hù)理得以見效的首要條件。先穩(wěn)定情緒消除其心理障礙，病人會(huì)更好地與醫(yī)生護(hù)士合作，能在一定程度上自己控制疼痛。若情況允許，應(yīng)把有關(guān)知識(shí)介紹給病人，告訴他疼痛的原因和治愈的希望?；加邢嗤膊〉牟∮?，用現(xiàn)身說法介紹克制疼痛的經(jīng)驗(yàn)和治愈過程，都是幫助病人消除思想顧慮增強(qiáng)信心的有效方法。意識(shí)和注意力的轉(zhuǎn)移能減輕疼痛。輕松愉快的談話、能引起病人注意的報(bào)刊雜志、電視節(jié)目、下棋等娛樂活動(dòng)，都可以把集中在疼痛上的注意力分散到其它-方面，能興奮精神減輕疼痛。要做好心理護(hù)理，就要和病人建立感情，取得他的信任，否則心理護(hù)理難以奏效。

給予患者心理支持來降低患者的疼痛表現(xiàn)，有研究表明使用心理學(xué)方面的方法可以讓患者的疼痛得到有效地降低，并可讓患者的疼痛閾值有所提高?？勺尰颊呤褂棉D(zhuǎn)移注意力的方法，如看電視、看書、聽音樂等。總之，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，我們醫(yī)護(hù)人員切忌冒然使用止痛劑，而應(yīng)通過積極的心理護(hù)理，來減輕疼痛。

（作者單位：甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院骨二科）

[1] 段廣瑾.癌性疼痛的心理護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(6):80.

[2] 李艷玉.對癌癥患者臨終的心理護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,5(9):32.