●陳婷婷

新生兒疾病篩查的護(hù)理管理體會(huì)

●陳婷婷

我院2015年1月-2017年1月年累計(jì)新生兒疾病篩查采血2793例（實(shí)際活產(chǎn)兒2894例），篩查率達(dá)到96.5%。通過(guò)一年的新篩護(hù)理管理，就新生兒疾病篩查工作的重要性、健康宣傳、采血技巧、血片傳遞、陽(yáng)性結(jié)果召回等工作的護(hù)理管理進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。

新生兒疾病篩查；護(hù)理管理；體會(huì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診療技術(shù)的提高，新生兒死亡率逐漸降低，而死亡原因中占最大比例的就是先天缺陷。有部分先天性代謝性疾病，在疾病早期往往癥狀不明顯，可是一旦發(fā)病不是危及生命，就是造成智力或機(jī)體永久性的傷，給家庭及社會(huì)帶來(lái)一輩子遺憾和負(fù)擔(dān)。為使出生缺陷得到及時(shí)的治療和有效的控制。醫(yī)學(xué)界在疾病早期沒有癥狀的時(shí)候，就能將患兒檢查出來(lái)，而開展了一系列方法，在新生兒出生后不久，就進(jìn)行檢查，這就是我們現(xiàn)行的新生兒疾病篩查工作。

新生兒疾病篩查是人生的第一道健康防線，通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)患兒，早期確診和治療，避免患兒體格和智力發(fā)育障礙。按衛(wèi)生部規(guī)定，目前我院主要進(jìn)行先天性甲狀腺功能減低癥(CH)和苯丙酮尿癥(PKU)兩種疾病的篩查。在出生72h后并充分哺乳6次以上的新生兒足跟部采三滴血，吸在特殊的濾紙上，在清潔空氣中自然晾干后，寄到婦幼保健篩查中心進(jìn)行檢查。我院2015年1月-2017年1月累計(jì)新生兒疾病篩查采血2793例（實(shí)際活產(chǎn)兒2894例），篩查率達(dá)到96.5%。通過(guò)一年的新篩護(hù)理管理，就新生兒疾病篩查工作的重要性、健康宣傳、采血技巧、血片傳遞、陽(yáng)性結(jié)果召回等工作的護(hù)理管理進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，體會(huì)如下。

1 護(hù)理管理者的重視是開展新篩的基礎(chǔ)

首先是護(hù)理管理者要高度重視新篩查工作的重要性及必要性，掌握新篩工作的采血技巧及工作流程。應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部號(hào)召，我院多年來(lái)開始開展新生兒疾病篩查工作并組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。作為一個(gè)護(hù)理管理者，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，必須深知新生兒疾病篩查工作的重要性及必要性，給予高度重視，從而帶領(lǐng)自己的團(tuán)隊(duì)認(rèn)真開展此項(xiàng)工作。其次是組織全科人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。不但要對(duì)新生兒疾病篩查工作的重要性及必要性進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，而且更要對(duì)采血技巧、血片的制作及儲(chǔ)存、血片的傳遞、陽(yáng)性召回等工作進(jìn)行演練培訓(xùn)，使人人過(guò)關(guān)。最后根據(jù)科室情況對(duì)新生兒疾病篩查工作的所有項(xiàng)目制定工作流程并督促檢查。

2 做好健康教育是新篩工作開展的動(dòng)力

（1）通過(guò)科室每周的孕婦學(xué)校設(shè)置相應(yīng)課程，講解新篩的相關(guān)知識(shí)及重要性，讓各位準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸對(duì)新篩工作給予理解和支持。

（2）通過(guò)在產(chǎn)科病區(qū)走廊及病室內(nèi)張貼新篩宣傳欄，使患者及家屬對(duì)新篩工作給予了解和認(rèn)識(shí)。

（3）通過(guò)在入院須知內(nèi)講解新篩知識(shí)，并由責(zé)任護(hù)士宣教相關(guān)內(nèi)容。

（4）通過(guò)責(zé)任護(hù)士向每一個(gè)分娩后的產(chǎn)婦或家屬宣教新篩內(nèi)容并簽署新篩知情同意書。通過(guò)這樣多層次多角度多方位的宣傳教育，凡我科住院分娩病人及家屬基本接受并積極配合新篩工作。因此，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)教育是提高新生兒疾病篩查率的重要環(huán)節(jié)。

3 熟練的采血技術(shù)、規(guī)范的制作血片是新生兒疾病篩查的關(guān)鍵

（1）科室集中學(xué)習(xí)新生兒疾病篩查知識(shí)，培訓(xùn)采血技術(shù)，掌握采血技巧，熟知各注意事項(xiàng)。

（2）相對(duì)固定人員進(jìn)行新生兒疾病篩查工作。人員固定不但可以加強(qiáng)責(zé)任心，而且采血技術(shù)熟能生巧，還可以提高工作的積極性和主動(dòng)性。

（3）采血部位：多選擇嬰兒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)。其方法是：按摩或熱敷嬰兒足跟，使其充血，酒精消毒后用一次性采血針穿刺，深約3毫米，棄去第一滴血后將擠出的血液滴在特定的濾紙上，使其充分滲透至濾紙背面。要求每個(gè)嬰兒采集3個(gè)血斑，每個(gè)血斑的直徑應(yīng)≥10毫米。

（4）將合格的濾紙血斑平放在市內(nèi)清潔處，使其自然晾干，后裝入塑料袋內(nèi)，并置4℃冰箱中保存。

（5）每周由專人核對(duì)血片相關(guān)信息后并及時(shí)送市新生兒疾病篩查中心檢查。

4 電話召回是確保新生兒疾病篩查的有效手段

（1）由于我院的產(chǎn)婦大都屬于外來(lái)打工人員，意識(shí)比較薄弱，經(jīng)常出現(xiàn)漏檢，所以我們的責(zé)任護(hù)士有必要通過(guò)電話方式把新生兒召回做檢查。

（2）對(duì)于那些低體重兒、因嚴(yán)重疾病轉(zhuǎn)院后的新生兒，電話隨訪督促其進(jìn)行篩查，最遲不得超過(guò)出生后一個(gè)月。

（3）市婦幼保健篩查中心對(duì)于陽(yáng)性患者及時(shí)電話召回，進(jìn)行二次篩查，避免誤診。

5 政府支持是開展新生兒疾病篩查工作的保障

（1）國(guó)家頒布的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法明確規(guī)定在全國(guó)范圍內(nèi)開展新生兒疾病篩查工作。

（2）衛(wèi)生部已先后公布《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》和《新生兒疾病篩查管理辦法》。

（3）我市衛(wèi)生局主管新生兒疾病篩查工作，負(fù)責(zé)制定有關(guān)政策并對(duì)新生兒疾病篩查工作進(jìn)行管理。我市把新生兒疾病篩查率納入創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)中和年終考核，實(shí)行新生兒疾病篩查率不達(dá)標(biāo)一票否決制度，極大提高了新生兒疾病篩查率。

（4）為了支持和確保家長(zhǎng)對(duì)患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，凡經(jīng)我市新生兒疾病篩查中心篩查和確診的先天性甲低和苯丙酮尿癥患兒可獲得部分醫(yī)療補(bǔ)助。醫(yī)療補(bǔ)助持續(xù)到患兒8周歲。

6 總結(jié)

新生兒疾病篩查是一項(xiàng)神圣而嚴(yán)肅的執(zhí)法工作，作為醫(yī)務(wù)工作者，依法開展新生兒疾病篩查是義不容辭的責(zé)任，應(yīng)抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，避免患兒的漏診、誤診擁有一個(gè)健康、聰明、活潑的寶寶是每個(gè)家庭的希望，作為家長(zhǎng)了解新生兒疾病篩查的內(nèi)容，并通過(guò)篩查盡早發(fā)現(xiàn)隱藏在寶寶體內(nèi)的先天性疾病是每個(gè)家長(zhǎng)的義務(wù);每個(gè)剛出生的寶寶接受新生兒疾病篩查是應(yīng)該享有的健康保障權(quán)利。讓我們廣泛宣傳和積極呼吁全社會(huì)參與，為減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)而努力，給孩子健康快樂的一生，帶給一個(gè)家庭幸福。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院產(chǎn)科）

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