●孫晨 王奎

精神科護(hù)理安全隱患與防范措施

●孫晨 王奎

目的：分析精神科護(hù)理不良事件發(fā)生情況，制定防范措施。方法：2013年1月～2015年12月，醫(yī)院收治患者841例，通過(guò)回顧性分析、文獻(xiàn)分析法、訪談法，分析不良事件發(fā)生原因、安全隱患。結(jié)果：有不依從行為發(fā)生率20.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率84.90%，Ⅲ-Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率6.42%；有攻擊行為患者占49.94%，人均2.10起，造成嚴(yán)重的人身傷害41起；意外傷害發(fā)生率8.92%。結(jié)論：精神科護(hù)理安全隱患較多，需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

精神科；安全隱患；防范措施

精神科收治患者較特殊，是醫(yī)院護(hù)理不良事件的高發(fā)科室，有必要加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提升護(hù)理服務(wù)水平，對(duì)于提升疾病治療質(zhì)量，控制急性發(fā)作，具有重要意義[1]。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2013年1月～2015年12月，醫(yī)院收治患者841例，其中男411例、女430例，年齡16～79歲、平均（39.4±6.2）歲。

1.2 方法

調(diào)取病案資料，進(jìn)行回顧性分析，主要包括不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間等。調(diào)取不良事件報(bào)告，從互聯(lián)網(wǎng)知網(wǎng)客戶端等渠道獲得相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療不良事件

841例患者，其中有不依從行為患者175例，多數(shù)由家屬哄騙入院。有不良反應(yīng)714例，其中Ⅲ-Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)51例。

2.2 攻擊行為

有420例患者有攻擊行為，其中發(fā)生攻擊行為883起，以周圍單位，其中發(fā)生在住院第1周比重最高，占548起。按照發(fā)生的班次，其中早班417起、中班362起、夜班或晚班104起。有明顯原因559起，拒絕住院或接受治療174起、與他人矛盾78起、其它72起。攻擊行為類型：肢體動(dòng)作甚至攻擊440起、口角辱罵215起、語(yǔ)言＋肢體沖突228起。攻擊行為對(duì)象：醫(yī)護(hù)人員394起、病友170起、患者自己123起、物品64起、探視親友2起、無(wú)明顯對(duì)象130起。造成嚴(yán)重的人身傷害41起，其中需?？漆t(yī)師處理6起。

2.3 意外傷害

跌倒/墜床16例、誤吸誤咽3例、燙傷2例、磕碰傷17例、制動(dòng)措施勒傷37例。

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)事件類型

從研究來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括醫(yī)療不良反應(yīng)、攻擊行為、意外傷害三類，其中攻擊行為、不良反應(yīng)是最常見的不良事件，發(fā)生率極高，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，約半數(shù)有攻擊行為。意外傷害發(fā)生率較低，多見于有功能障礙、老年患者。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因

風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因較復(fù)雜，主要與人、物、法、環(huán)四個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)[2]。

（1）“人”：①患者自身病情特點(diǎn)有關(guān)，以暴力行為為例，有報(bào)道顯示其與患者性別、文化水平、病程、病情嚴(yán)重程度、住院時(shí)間、職業(yè)狀態(tài)、入院原因等有關(guān)，如強(qiáng)制或哄騙入院患者有攻擊行為比重較高，特別是在住院初期往往有暴力行為，不同患者對(duì)不同藥物的耐受不盡相同，不同時(shí)間段神經(jīng)活動(dòng)程度不盡相同，晨間是攻擊行為、急性發(fā)作的高發(fā)時(shí)間段；②與醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力、重視程度，家屬支持情況有關(guān)，部分醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中，可能有抵觸情緒，表現(xiàn)在自身行為、態(tài)度上，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激。

（2）“物”：①環(huán)境因素，如光聲電等刺激；②危險(xiǎn)器械，如熱水器、電器、尖銳物品等；③其它，如地面濕滑等。

（3）“環(huán)”：①攻擊行為的預(yù)防措施落實(shí)不到位；②護(hù)患交流較少，健康教育等干預(yù)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單；③缺少藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

（4）“法”：缺少風(fēng)險(xiǎn)管理體系，無(wú)法有效的識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 防范對(duì)策

制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，量化風(fēng)險(xiǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)，并將其應(yīng)用于護(hù)理流程中，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別、控制策略。如對(duì)于攻擊行為，識(shí)別高?；颊?，特別關(guān)注特殊患者，識(shí)別環(huán)境危險(xiǎn)因素如可用于攻擊的桌椅等器械，做好日常心理狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)解決心理問(wèn)題[3]。加強(qiáng)安全宣教，提升護(hù)理人員的安全護(hù)理意識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)態(tài)度，以患者為中心，平等的對(duì)待患者，避免帶有歧視、抵觸心理。建立要學(xué)監(jiān)護(hù)制度，據(jù)用藥方案制定不同的護(hù)理監(jiān)護(hù)策略[4]。

（作者單位：青島市精神衛(wèi)生中心）

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1.

[2]楊琳琳，高學(xué)農(nóng)，席冬梅.護(hù)理不良事件原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(24):3766-3768.

[3]姚秀鈺.精神疾病患者攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012:20-25.

[4]翟發(fā)林，王煥林.抗精神病藥物常見不良反應(yīng)及處理[J].世界臨床醫(yī)藥，2010，44(4):203-206.