●郭維

宮頸癌篩查及細胞學診斷的意義與推廣價值

●郭維

目的：探究宮頸癌篩查與細胞學診斷的意義與推廣價值。方法：選取本院2012年2月～2016年4月收治的2200名健康檢查的已婚婦女，借助陰道鏡與TCT篩查的方法予以檢查，根據(jù)活檢組織病理學的診斷當做最終的診斷標準，對檢查結(jié)果和TCT篩查結(jié)果予以對比分析。結(jié)果：隨機抽取的2200名已婚婦女中，有130例研究對象診斷為宮頸癌患者，呈陽性檢出率5.91%；高危HPV檢測患者為122例，檢出HPV感染檢62例，感染率50.82%；其中有117例患者接受活體組織檢查與陰道鏡檢查，診斷結(jié)果為86名研究對象屬于炎癥，占73.50%；17例CINⅠ，占14.53%，11例CINⅡ～Ⅲ，占9.40%，3例SCC，占2.57%。每一級別病變數(shù)據(jù)之間的對比（P＜0.05）。結(jié)論：TCT細胞學病理篩查可以將宮頸病變及早發(fā)現(xiàn)，但針對向?qū)m頸癌病變的診斷，需要采用組織學聯(lián)合細胞學的方式檢查，促使宮頸癌的診斷率進一步提高。

宮頸癌篩查；細胞學；診斷意義；推廣價值

宮頸癌（Cervical cancer）是全球女性惡性腫瘤發(fā)病率僅次于乳腺癌的疾病，具有較高的死亡率。通過相關(guān)研究表明：引發(fā)宮頸癌發(fā)病的關(guān)鍵因素為高危型乳頭瘤病毒（High-risk type HPV）[1]。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明：全球絕大部分宮頸癌死亡患者中，絕大部分是因為不具備先進的醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)。宮頸癌的篩查方法有陰道鏡活檢、活體組織學篩查以及宮頸液基薄層細胞學檢查（Cervical liquid thin-layer cytology examinationTCT）篩查，針對高危人群者通常選擇活體組織學進行篩查，TCT篩查在已婚婦女中應(yīng)用[2]?，F(xiàn)階段，針對宮頸癌病變最有效的治療方法就是及早發(fā)現(xiàn)，并采用針對性的治療方法治療，只有這樣，才可以確保治愈率，進而保證患者的生命安全[4]。為了探究宮頸癌篩查與細胞學診斷的意義與推廣價值，本研究選取本院2012年2月～2016年4月收治的2200名健康檢查的已婚婦女作為此次研究對象，借助陰道鏡與TCT篩查的方法予以檢查，根據(jù)活檢組織病理學的診斷當做最終的診斷標準，對檢查結(jié)果和TCT篩查結(jié)果予以對比分析，具體情況現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的2200名健康檢查的已婚婦女作為此次研究對象，均來自于本院2012年2月～2016年4月這一期間，最小年齡23歲，最大年齡74歲，平均年齡（3.5.23±1.12）歲；文化程度，高中及以上1700名，所占比例77.27%；中專以下500名，所占比例22.73%。

1.2 入選標準

（1）有過性史的成年女性；（2）年齡在22至75歲范圍內(nèi)；（3）自愿進行常規(guī)婦科檢查與TCT檢查。

1.3 排除標準

（1）12個月內(nèi)沒有接受宮頸癌病變檢查；（2）存在其他癌癥腫瘤疾病；（3）存在切除子宮手術(shù)史。

1.4 方法

1.4.1 具體干預(yù)措施

針對宮頸癌的預(yù)防對策應(yīng)該在如下兩個方面實施：（1）應(yīng)該為患者提供相對應(yīng)的宣傳資料以及畫冊，有助于患者更好的閱讀，繼而是患者的思想意識顯著提高；（2）對于宮頸癌有關(guān)的資料調(diào)查表進行填寫，具有一定的宣傳作用。

1.4.2 臨床檢查方法

（1）應(yīng)該對已婚婦女接受TCT篩查，進行常規(guī)的檢查；（2）選取細胞異常者接受陰道鏡活檢與HPV檢測；（3）對需要接受陰道鏡婦科檢查者實施電子陰道鏡活檢，實施時間主要在3：00、6:00、9：00、12:00；（4）按照活體檢測保健對宮頸病所屬的性質(zhì)與程度進行判定。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇統(tǒng)計學軟件SPSS17.0統(tǒng)計分析與處理檢測結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)，采用%表示檢出率等計數(shù)資料，檢驗選擇X2，如果P＜0.05，表示對比數(shù)據(jù)之間的差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

宮頸病變程度直接和HPV感染率呈正比例關(guān)系，TCT可對電子陰道鏡的篩查產(chǎn)生指導(dǎo)作用。隨機抽取的2200名已婚婦女中，有130例研究對象診斷為宮頸癌患者，呈陽性檢出率5.91%（130/2200）；130名陽性患者中，8例患者診斷為非典型性鏈狀細胞拒絕接收HPV檢測。所以，高危HPV檢測患者為122例，檢出HPV感染檢62例，感染率50.82%（62/122）。其中有117例患者接受活體組織檢查與陰道鏡檢查，診斷結(jié)果為86名研究對象屬于炎癥，所占比例73.50%；17例CINⅠ，所占比例14.53%，11例CINⅡ～Ⅲ，所占比例9.40%，3例SCC，所占比例2.57%。每一級別病變數(shù)據(jù)之間的對比差異性顯著，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

乳腺癌是全球女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，其次為宮頸癌，宮頸癌的病死率一直處在女性惡性腫瘤病死率的第一位。宮頸癌病因?qū)W研究結(jié)果顯示：HPV感染屬于宮頸癌發(fā)病的關(guān)鍵因素[3]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表示，全球每年有超過五十萬宮頸癌新發(fā)患者，每天有二十七萬左右的患者死于宮頸癌，其中，有超過4/5的患者產(chǎn)在欠發(fā)達的發(fā)展過中國家與貧困國家產(chǎn)生[4]。相關(guān)學者認為：宮頸病轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌病變需要約10年所有的時間，這段期間倘若及時發(fā)現(xiàn)且有效治療，可使患者治愈率超過90%，及早治療可對宮頸病惡化產(chǎn)生阻止作用。宮頸癌的篩查主要包括兩個方面，一方面為細胞學篩查，另一方面為組織學篩查[5]。細胞學采用TCT篩查，組織學采用陰道鏡活檢篩查?；铙w組織學檢查主要是對高危人群進行宮頸活體組織檢查，細胞學篩查通常是對于已婚育齡女性進行普查，能夠在患者就醫(yī)過程中實施，還可以通過單位或者街道等對成年女性予以篩查。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明：絕大部分宮頸癌在病變以前，都沒有顯著臨床癥狀出現(xiàn)，絕大部分患者均是在中晚期才會存在顯著的臨床反應(yīng)，患者通常可以治愈宮頸癌的重要途徑為及早發(fā)現(xiàn)與治療。本院婦產(chǎn)科臨床資料表明：HPV與CIN都沒有顯著的臨床癥狀，常規(guī)的婦科檢查對于問題所在很難辨別，需要接受TCT篩查將問題找出。所以，大力推行TCT篩查已經(jīng)成為需要解決的重要問題。

目前，針對宮頸癌篩查的直接方法為TCT篩查，此種技術(shù)在絕大部分國家疾病預(yù)防中都占有一定優(yōu)勢，其對宮頸癌與不典型增生病變十分敏感，并且此種篩查方法對電子陰道鏡的檢查具有促進作用，可使宮頸癌的漏診率與誤診率顯著降低，進而使診斷準確率顯著提高。電子陰道鏡檢查能夠?qū)⑷庋鄄荒苡^察到的病變準確發(fā)現(xiàn)，借助活體取證的方式予以確診。根據(jù)相關(guān)文獻記載，隨機篩選已婚女性接受宮頸癌病變篩選，更容易獲得女性的認可，在一定程度上由于絕大部分婦產(chǎn)科患者都和宮頸癌病變患病率具有相關(guān)性[6]。

本研究結(jié)果表明：組織細胞學變病與宮頸細胞學病變的級別越高，呈現(xiàn)出的HPV陽性率也越高，病變級別與陽性率之間呈正比例關(guān)系。多數(shù)外國研究表明：HPV可以有效預(yù)測宮頸癌的陰性值，其也是確診宮頸癌的重要指標。HPV與TCT面對的人群通常為超過39歲的女性，主要是由于20多歲患有HPV的患者通常是性感染，不能作為宮頸癌病變的評定標準。

總而言之，TCT篩選屬于目前世界各國對宮頸癌檢查較為普遍的方法，其具有操作簡便、經(jīng)濟性強以及無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，受到廣大受檢人員的一致認可，能夠把其當做對宮頸癌病變的初步檢查。但目前因為受到技術(shù)與相關(guān)硬件設(shè)施的直接影響，現(xiàn)階段，此項技術(shù)還不能廣泛推行與應(yīng)用。

（作者單位：達川區(qū)人民醫(yī)院）

[1]遲少珍,CHIShao-zhen.新柏氏液基薄層細胞學檢測聯(lián)合CervistaHPVHR技術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,13(13):1312-1314.

[2]譚景浪,陳瓊,喬莎莎,等.細胞DNA定量分析聯(lián)合液基細胞學在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學,2016,22(2):261-264.

[3]李玉霞,宋曉婕,陳莉,等.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細胞學聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(3):479-481.

[4]魏萌.探討人乳頭瘤病毒DNA分型檢測聯(lián)合宮頸液基薄層細胞學檢查在宮頸癌篩查診斷中的研究[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3264-3266.

[5]盧艷陽,王敬華.宮頸細胞學檢查結(jié)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的診斷價值[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4906-4907.

[6]李太升.HPV與液基細胞學聯(lián)合診斷應(yīng)用于宮頸癌篩查中的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(17):42-43.

Objective To explore the cytological diagnosis of cervical cancer screening and the significance and popularization value. 2200 healthy examination methods in our hospital from February 2012 ～2016 year in April were married women, by means of colposcopy and TCT screening to check, according to the diagnostic pathology diagnosis as the ultimate standard to the comparative analysis of the test results and the TCT screening results. The results of 2200 married women were randomly selected in 130 subjects diagnosed as cervical cancer patients, positive detection rate of 5.91%; 122 cases of patients with high-risk HPV detection, the detection of HPV infection Review of 62 cases, the infection rate was 50.82%; among them 117 patients underwent biopsy with the colposcopy diagnosis results, accounted for 73.50% of the 86 subjects belonging to the inflammation, 17 cases; CIN 1, accounting for 14.53%, 11 cases of CIN II ～ III, accounting for 9.40%, 3 cases of SCC, accounting for 2.57%. of each grade lesion contrast data between (P＜0.05). Conclusion TCT cytology screening of cervical lesions can be found as early as possible, but to the diagnosis of the lesions of cervical cancer, need to be checked by histological method combined with cytology, diagnosis rate of cervical cancer prompted further Improve

cervical cancer screening; cytology; diagnostic significance; promotion value