●石衛(wèi)群

淺談骨科術(shù)后的功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理體會(huì)

●石衛(wèi)群

目的：探討骨科患者術(shù)后功能鍛煉的方法及康復(fù)護(hù)理體會(huì)。方法：選取本院于2013年1月至2015年11月期間收治的100例腰椎與髓關(guān)節(jié)術(shù)后患者，采用隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，給予對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)的抗感染和抗炎等護(hù)理；給予觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行功能鍛煉護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將功能鍛煉應(yīng)用于骨科術(shù)后患者，有利于增強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)效果，縮短康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，使患者能夠早日康復(fù)，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

骨科術(shù)后；功能鍛煉；康復(fù)護(hù)理；臨床效果

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，人們對(duì)疾病及其術(shù)后遺癥愈發(fā)重視，健康生活理念已經(jīng)深入人心。因此，不僅僅要消除病因治愈創(chuàng)傷，還應(yīng)該注意提高其活動(dòng)功能，改善生活自理能力，重新適應(yīng)社會(huì)角色，重返工作崗位。正因?yàn)楣δ苠憻捄涂祻?fù)護(hù)理的發(fā)展，對(duì)術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)功能起到了促進(jìn)作用。骨科患者術(shù)后因活動(dòng)量減少，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)硬、變性、骨質(zhì)疏松和肌力下降等情況，所以，十分有必要對(duì)其加強(qiáng)功能鍛煉。本院對(duì)在2013年l月至2015年11月期間收治的50例骨科術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉，取得了較為顯著的護(hù)理效果，我院骨科開展的工作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2013年1月至2015年11月期間收治的100例腰椎與髓關(guān)節(jié)術(shù)后患者，采用隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中，男28例，女22例，年齡23一68歲，平均年齡(374士5.2)歲；對(duì)照組中，男25例，女25例，年齡24一66歲，平均年齡(36.8士4.9)歲；患者皆有麻木、疼痛和肢溫下降等臨床伴發(fā)癥狀。兩組患者在性別、年齡和臨床癥狀等一般資料方面的比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者術(shù)后抗感染和抗炎等常規(guī)護(hù)理；給予觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行功能鍛煉護(hù)理，具體方法如下:

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理

給予觀察組患者心理康復(fù)護(hù)理，骨科患者由于治療時(shí)間長(zhǎng)、臥床時(shí)間長(zhǎng)、擔(dān)心愈合等因素，多有心理障礙，對(duì)患者進(jìn)行支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)等，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，且使其神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)保持最佳狀態(tài)，有利于獲得患者配合鍛煉的積極性。

1.2.2 分階段護(hù)理

早期(傷后1周～2周):早期局部腫脹疼痛主要任務(wù)是促血液循環(huán)，消腫脹，防止肌萎縮。運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)是患肢肌肉收縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定的情況下進(jìn)行鍛煉；中期(傷后2周～3周):此期患肢腫脹已消，骨折處已纖維連接，主要任務(wù)是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)是患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；晚期(傷后6周～8周):已達(dá)到骨折的臨床愈合，外固定已拆除，任務(wù)是促使功能全面恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉，此期是功能鍛煉的關(guān)鍵階段，前兩期的不足此期給以彌補(bǔ)。

1.2.3 功能鍛煉的方法

（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)于癱瘓嚴(yán)重的患者，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和，不要過(guò)累，防止損傷，以患者不痛或輕痛為度。

（2）主動(dòng)鍛煉。依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉，是功能鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動(dòng)能力的患者，對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。

（3）助力運(yùn)動(dòng)。自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起床時(shí)需要幫助。外力可以是他人，也可以是健側(cè)肢體或運(yùn)動(dòng)器。護(hù)理時(shí)指導(dǎo)、鼓勵(lì)和協(xié)助。運(yùn)動(dòng)器用前檢查，確保安全。

（4）肌肉鍛煉。鍛煉腰背肌術(shù)后一周，對(duì)患者進(jìn)行“五點(diǎn)支撐法”的指導(dǎo)鍛煉，讓患者仰臥屈膝，以頭部、雙足及雙軸為支撐，把腰部、背部、臀部及下肢弓形撐起，至最高點(diǎn)后放下再撐起，適度的標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)傷口疼痛不會(huì)加重；之后將腰骸部和床面的距離逐漸加大，每次大概鍛煉半小時(shí)，每天鍛煉三次。

練習(xí)牽拉神經(jīng)根術(shù)后三天，讓患者取仰臥位，護(hù)理人員對(duì)患者的直腿抬高運(yùn)動(dòng)進(jìn)行協(xié)助，腿抬高到不能上抬為止，然后將腿緩慢放下，雙下肢交替每天約進(jìn)行三十次，每天訓(xùn)練兩組，每組訓(xùn)練十五次。若牽拉角度過(guò)大或牽拉次數(shù)過(guò)多，神經(jīng)根則有可能發(fā)生水腫，造成疼痛的加重，所以，牽拉角度及牽拉次數(shù)應(yīng)以患者無(wú)疼痛為度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的運(yùn)功功能肢體腫脹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腰骸部離開床面距離和直腿抬高試驗(yàn)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者的腰骸部離開床面距離為(167士4.2)cm，直腿提高試驗(yàn)為(652士5.8)。對(duì)照組患者的腰骸部離開床面距離為(Hg士2.8)Cm，直腿提高試驗(yàn)為(54.8士6.8)。觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者的腫痛消退時(shí)間為(6.9士2.5)d，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(96.1士6.8)。對(duì)照組患者的腫痛消退時(shí)間為(92士38)d，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(819士108)。觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)(p＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

功能鍛煉護(hù)理對(duì)骨科患者術(shù)后患者具有深遠(yuǎn)影響，但容易被患者心理及術(shù)后疼痛等因素所影響，目前醫(yī)界人員與患者對(duì)功能鍛煉還不夠重視。若術(shù)后不對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)，則容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連和廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。功能鍛煉有利于緩解患肢腫痛、減輕疼痛、促進(jìn)局部全身血液循環(huán)和加快患者肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)可以防止骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮、癱痕粘連和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究表明，觀察組腰椎手術(shù)患者和髓關(guān)節(jié)手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理是艱苦的要持之以恒，出院后定期隨訪，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)其康復(fù)的積極性，愿意配合，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員制定的康復(fù)方案才能取得預(yù)期效果。

綜上所述，將功能鍛煉應(yīng)用于骨科術(shù)后患者，有利于增強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)效果，縮短康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，使患者能夠早日康復(fù)，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

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