●施蓉

藥物流產(chǎn)可接受性及影響因素的原因分析

●施蓉

藥物流產(chǎn)是治療意外妊娠的有效手段，屬于非侵入性操作，具有良好的私密性，但同時也存在出血多、失敗率高、伴有副作用等缺點(diǎn)。因此，如何選擇流產(chǎn)方式，成為臨床治療的關(guān)鍵。本文首先概述了藥物流產(chǎn)的應(yīng)用現(xiàn)狀，然后分別對藥物流產(chǎn)的可接受性、影響因素進(jìn)行探究。

藥物流產(chǎn)；影響因素；可接受性；原因

1 藥物流產(chǎn)的應(yīng)用現(xiàn)狀

藥物流產(chǎn)指的是針對早孕患者，利用米非司酮、米索前列醇等藥物終止妊娠的過程，目前臨床上的應(yīng)用比較廣泛。其中，米非司酮能夠促使宮頸軟化，子宮蛻膜發(fā)生變形、壞死；米索前列醇能夠促使子宮收縮，導(dǎo)致胚胎排出體外。分析用藥原理，主要是降低患者體內(nèi)的孕酮活力，在藥物作用下子宮發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，妊娠組織就會被動性的排出[1]。

藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥，要求患者停經(jīng)時間在7周以內(nèi)，年齡不大于40歲，且經(jīng)B超檢查后確診為宮內(nèi)妊娠；近期沒有接受糖皮質(zhì)激素治療；沒有哮喘病史或慢性疾病史。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)每年約有8千萬女性意外妊娠而選擇人工流產(chǎn)，目前主要分為手術(shù)流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)兩種類型。前者的優(yōu)點(diǎn)是流產(chǎn)成功率高、出血少，患者的妊娠反應(yīng)消失較快；但缺點(diǎn)是會有明顯的疼痛感，且術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。相比之下，藥物流產(chǎn)不需要侵入性操作，具有良好的私密性，治療有效率在93.5%-95.0%之間；缺陷則是存在不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的情況[2]。以下探討了患者對藥物流產(chǎn)的可接受性，以及選擇流產(chǎn)方案的影響因素，為臨床治療提供一些參考和依據(jù)。

2 藥物流產(chǎn)的可接受性

研究表明，盡管當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為藥物流產(chǎn)的應(yīng)用優(yōu)勢較多，體現(xiàn)在對身體的損害小，而且能夠在高危因素患者中應(yīng)用，例如多次流產(chǎn)患者、疤痕子宮患者、合并子宮肌瘤患者等；但同時也存在一些缺點(diǎn)，主要是出血量大、失敗率高、不僅治療處理時間長，而且會有一些副作用。因此，在流產(chǎn)方案的選擇上，應(yīng)該充分考慮到各種影響因素，告知患者手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)的優(yōu)勢、缺點(diǎn)，患者經(jīng)過利弊權(quán)衡后最終選擇合適的方案。

在俞艷錦等人的研究中[3]，針對108例患者，對人工流產(chǎn)的滿意度問卷調(diào)查顯示，39例患者選擇藥物流產(chǎn)，對臨床服務(wù)滿意26例、基本滿意10例，共計(jì)滿意率為92.3%；69例患者選擇手術(shù)流產(chǎn)，對臨床服務(wù)滿意52例、基本滿意14例，共計(jì)滿意率為95.6%。兩組數(shù)據(jù)比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種流產(chǎn)方案均能夠被患者接受，沒有偏好。

3 選擇藥物流產(chǎn)的影響因素

以俞艷錦等人的研究報(bào)道為例，在藥物流產(chǎn)選擇的影響因素上，主要包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、信息來源四個方面，具體如下：

3.1 年齡

患者年齡在20歲以內(nèi)，選擇藥流和術(shù)流分別占比0.9%、4.2%；年齡在20-29歲之間，藥流和術(shù)流分別占比64.7%、61.6%；年齡在30-39歲之間，藥流和術(shù)流分別占比33.8%、29.9%；年齡在40-49歲之間，藥流和術(shù)流分別占比0.6%、4.3%，對比差異明顯。由此可見，20-39歲的患者容易選擇藥物流產(chǎn)，20歲以內(nèi)、40歲以上的患者容易選擇手術(shù)流產(chǎn)，分析認(rèn)為原因可能在于，計(jì)劃生育操作中列出的常規(guī)流產(chǎn)藥物的適用范圍，集中在18-40歲階段[4]。

3.2 文化程度

患者受教育水平在高中及以下，選擇藥流和術(shù)流分別占比39.6%、66.6%；在大專及以上，藥流和術(shù)流分別占比60.4%、33.4%，對比差異明顯。由此可見，文化程度越高，患者選擇藥物流產(chǎn)的概率越大，分析認(rèn)為這些女性對生殖健康知識的掌握較多，而藥物流產(chǎn)屬于非侵入性操作，能夠保證良好的私密性，因此更加容易接受[5]。

3.3 經(jīng)濟(jì)收入

患者月收入在3000元以內(nèi)，選擇藥流和術(shù)流分別占比61.9%、74.3%；月收入在3000元以上，藥流和術(shù)流分別占比38.1%、25.7%，對比差異明顯。由此可見，患者經(jīng)濟(jì)收入越高，選擇藥物流產(chǎn)的概率越大，分析認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入和社會地位、受教育水平具有密切關(guān)聯(lián)，通常收入越高、社會地位越高、受教育水平越高，因此對流產(chǎn)知識的掌握更加全面。

3.4 信息來源

研究表明，患者選擇藥物流產(chǎn)的信息來源，主要是醫(yī)生指導(dǎo)、自行決定、朋友親人指導(dǎo)；而醫(yī)護(hù)人員或計(jì)生人員的引導(dǎo)，則不利于藥物流產(chǎn)的選擇。分析認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員能夠?yàn)榛颊邆鬟f流產(chǎn)知識，之所以手術(shù)流產(chǎn)高于藥物流產(chǎn)，可能是醫(yī)務(wù)人員的推薦偏好引起的。

4 結(jié)語

綜上所述，對于藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)的研究表明，兩者均具有一定的優(yōu)勢和缺陷，要求綜合考慮各種因素后進(jìn)行合理選擇。分析可知，當(dāng)前患者在兩種流產(chǎn)服務(wù)上的滿意度差異不大，說明均能夠被患者接受。另外，在藥物流產(chǎn)的選擇影響因素上，主要包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、信息來源等。

（作者單位：貴州省惠水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）

[1]俞艷錦,莊亞玲,錢志大等.藥物流產(chǎn)的可接受性及影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(11):749-752.

[2]王所慧.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的可接受性及影響因素[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,(05):651-651.

[3]俞艷錦,莊亞玲,錢志大.藥物流產(chǎn)的可接受性及影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(11):749-752.

[4]王英,莊亞玲,陳繡瑛等.影響早孕藥物流產(chǎn)結(jié)局的多因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(11):680-683.

[5]楊畢康.影響早期妊娠藥物流產(chǎn)結(jié)局相關(guān)因素的臨床研究進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2016,35(05):433-436.