●張大燕

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床護(hù)理體會(huì)

●張大燕

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)2010-2014年我院收治的53例異位妊娠患者采用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥制劑進(jìn)行治療，并加強(qiáng)患者用藥前、中、后護(hù)理工作及出院指導(dǎo)。結(jié)果：有51例異位妊娠患者成功治愈，治愈率為96.23%。治愈患者血β－HCG恢復(fù)正常的時(shí)間為（13.7±2.4)d。有2例患者為治療無(wú)效，進(jìn)行輸卵管切除術(shù)后痊愈出院。用藥后患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心、皮膚瘙癢及食欲不振不良反應(yīng)各1例。無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%。結(jié)論：異位妊娠患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并加強(qiáng)患者用藥前、中、后護(hù)理工作及出院指導(dǎo)，能夠取得較為滿意的治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；異位妊娠；護(hù)理

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)生率高達(dá)為1 %，是孕婦孕早期死亡的主要原因之一，占所有妊娠婦女死亡原因的10%-15%?；颊吲R床癥狀主要有腹痛、停經(jīng)和陰道不規(guī)則出血。近年來(lái)，由于人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)作用，導(dǎo)致其發(fā)病率呈年輕化和上升趨勢(shì)。目前臨床上治療異位妊娠主要有藥物治療和手術(shù)治療，由于藥物治療可以避免手術(shù)痛苦及創(chuàng)傷，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)能夠最大限度保持輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，從而達(dá)到保留生育功能的目的。有研究顯示，異位妊娠可采用米非司酮配合中藥治療，能夠取得較為良好的治療效果。因此我們對(duì)2010-2014年我院收治的51例異位妊娠患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010-2014年我院收治的51例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析。年齡21-38歲，平均年齡（32.6±4.7）歲。停經(jīng)天數(shù)40-72d，平均停經(jīng)天數(shù)（62.3±6.4）d。所有患者經(jīng)B超檢查顯示輸卵管妊娠包塊直徑均為2-4cm。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血β-HCG＜2000U/L。其中1例未婚，50例已婚（21例患者無(wú)生育要求，29例有生育要求）。

1.2 治療方法

采用給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，即口服米非司酮100mg/次，2次/d；肌肉注射甲氨蝶呤1mg/kg，給藥一次；并進(jìn)行中藥治療，中藥方劑：當(dāng)歸12g、地榆炭15g、川芎15g、黃芪20g、莪術(shù)10g、五靈脂10g、厚樸3g、三棱10g、蜈蚣2條。溫水煎煮，每日1劑，每天2次溫服，7d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）治愈：患者療程結(jié)束后腹痛消失，血β-HCG明顯下降并連續(xù)3次陰性，陰道無(wú)流血，盆腔包塊縮小一半以上或消失；（2）無(wú)效：治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)急性腹痛，血β- HCG無(wú)下降，B超示盆腔包塊增大，甚至輸卵管破裂癥狀等。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

患者入院治療時(shí)，護(hù)理人員要給予熱情接待，并對(duì)患者的心理狀態(tài)做出正確的評(píng)估。對(duì)于非正常妊娠的患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予安慰和鼓勵(lì)，講解保守治療的成功案例。對(duì)于再次異位妊娠或有輸卵管手術(shù)史者應(yīng)幫助其消除悲觀、害怕心理，并告知相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)以及對(duì)抗措施，幫助其梳理信心。飲食指導(dǎo)告知患者要多飲水，多選用營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高纖維素、高熱量食物，忌食辛辣生冷等刺激性食物。保持患者心情愉悅。

2.2 用藥前護(hù)理

（1）檢查護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生完成B超、血β-HCG、尿常規(guī)等檢查。觀察患者生命體征、飲食、睡眠狀況等。（2）一般護(hù)理：密切觀察患者生命體征，了解患者臨床癥狀，遇到緊急問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，如突然出現(xiàn)撕裂樣腹痛、惡心、胸悶等癥狀。（3）心理護(hù)理：評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無(wú)緊張不安等負(fù)面情緒。講解保守治療的成功案例，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，及時(shí)排解患者郁悶不安等不良心理。并且讓患者了解治療過(guò)程，參與治療決策，增強(qiáng)治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒。（4）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多吃魚肉、豆類和肝臟等高蛋白食物，多吃水果和蔬菜，增強(qiáng)患者身體狀況。

2.3 用藥中護(hù)理

指導(dǎo)中藥復(fù)方的煎制，指導(dǎo)患者用藥，中藥湯劑每次煎煮及服用量為150mL，用藥后避免涼性及大葷類飲食。防止異位妊娠導(dǎo)致的失血性休克，做好輸血、輸液準(zhǔn)備及手術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4 用藥后護(hù)理

（1）不良反應(yīng)護(hù)理：觀察患者不良反應(yīng)，將患者臨床癥狀及時(shí)告知給醫(yī)生。將用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)告知患者，避免患者驚慌和不安。（2）臨床指導(dǎo)：建議患者臥床，減少活動(dòng)，但要注意多翻身，防止褥瘡及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥；注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多吃水果蔬菜，防止便秘；了解患者進(jìn)食情況，有無(wú)惡心、嘔吐等。

2.5 出院指導(dǎo)

囑托患者注意休息，1周后進(jìn)行血常規(guī)、血β-HCG和B超檢查。當(dāng)出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血增多等情況時(shí)，及時(shí)送至醫(yī)院治療。并且在休息期間，做好飲食護(hù)理。對(duì)有生育要求者，應(yīng)盡早行子宮輸卵管造影，了解輸卵管狀況，排除再次異位妊娠的可能性。囑托病人進(jìn)行漸進(jìn)性活動(dòng)，提高身體機(jī)能，盡早康復(fù)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)盆腔炎要立即治療。做好避孕工作，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)。治愈1月后方可恢復(fù)性生活，準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)行輸卵管通液，證實(shí)正常后方可懷孕。

3 結(jié)果

3.1 患者治療效果分析

有51例異位妊娠患者成功治愈，治愈率為96.23%。治愈患者血β－HCG恢復(fù)正常的時(shí)間為8-21d，平均天數(shù)為(13.7±2.4)天。有2例患者為治療無(wú)效，進(jìn)行輸卵管切除術(shù)后痊愈出院。

3.2 用藥后不良反應(yīng)分析

用藥后患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心、皮膚瘙癢和食欲不振不良反應(yīng)各1例，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%。

4 討論

氨甲喋呤是抗代謝類藥物，能干擾其脫氧核糖核酸的生物合成，降低β－HCG和孕酮，細(xì)胞變性、壞死、脫落、吸收，使胚胎停止發(fā)育并被吸收，達(dá)到治療效果。米非司酮是孕激素拮抗劑，其作用效果與氨甲喋呤相似，引起蛻膜變性致胚胎死亡、脫落和吸收。中醫(yī)認(rèn)為，異位妊娠與瘀血密切相關(guān)，因此治療理念為活血化瘀止痛。我們對(duì)2010-2014年我院收治的51例異位妊娠患者采用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥制劑進(jìn)行治療，并加強(qiáng)患者用藥前、中、后護(hù)理工作及出院指導(dǎo)。護(hù)理工作主要包括：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、臨床癥狀監(jiān)測(cè)、生命體征觀察等。結(jié)果顯示通過(guò)以上治療方法，患者取得了較為滿意的臨床效果，治愈率為96.23%。患者用藥后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上所述，異位妊娠患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并加強(qiáng)患者用藥前、中、后護(hù)理工作及出院指導(dǎo)，能夠取得較為滿意的治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

（作者單位：惠水縣中醫(yī)院）

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