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膀胱癌的治療及護(hù)理分析

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目的：探討膀胱癌的治療、護(hù)理方法及技術(shù)。方法：通過(guò)回顧性分析對(duì)膀胱癌的治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論：做好膀胱癌的中西醫(yī)治療、護(hù)理工作是治愈本病和防止并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

膀胱癌；中西醫(yī)治療；護(hù)理

1 病因

膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素，較為明確的兩大治病危險(xiǎn)因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌治病危險(xiǎn)因素。30%—50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2-6倍，隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高，另一重要的致病危險(xiǎn)因素是與一系列職業(yè)或職業(yè)接觸有關(guān)，與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。

2 臨床表現(xiàn)

大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)為血尿，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時(shí)也可為鏡下血尿。血尿可能進(jìn)出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天，可自行減輕或停止，有時(shí)患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯(cuò)覺。有些患者可能在相隔若干時(shí)間后再次出現(xiàn)血尿。血尿的顏色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)目并不一定成正比。有時(shí)發(fā)生肉眼血尿時(shí)，腫瘤已經(jīng)很大或已屬晚期；有時(shí)很小的腫瘤卻出現(xiàn)大量血尿，有些患者是在健康體檢時(shí)由B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤。

3 綜合治療

3.1 手術(shù)治療

膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌，非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者的采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療。肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者也可選進(jìn)行新輔助化療+手術(shù)治療的方法。轉(zhuǎn)移性膀胱癌以化療為主。

3.2 中醫(yī)治療

3.2.1 中醫(yī)中藥

膀胱癌為膀胱內(nèi)壁生長(zhǎng)的惡瘡、由血瘀、水滯、惡毒聚成。中醫(yī)治療膀胱癌應(yīng)行氣排毒、清熱解毒、溫陽(yáng)祛寒辨證施用，抗癌與扶正相結(jié)合，采用藥、心、體、食四位一體療法，辨證施治，整體治療，阻斷致癌物質(zhì)的繼續(xù)侵入，清除病人體內(nèi)的致癌物質(zhì)，全面調(diào)整、修復(fù)病人的免疫功能，瓦解癌細(xì)胞的“生存環(huán)境”，給體內(nèi)癌細(xì)胞斷寄養(yǎng)，促使癌細(xì)胞凋亡等等，最終實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者生命的目的。中醫(yī)中藥是膀胱癌治療最重要的治療手段，專家采用“本草逆轉(zhuǎn)”、“草藥偏性”系列組方與國(guó)藥中成藥膠囊應(yīng)用，以名貴中草藥精選研制而成，專家根據(jù)膀胱癌的生理特征及發(fā)展規(guī)律異質(zhì)性、異變性、轉(zhuǎn)移性，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，促使中藥穿破瘤體組織的血液循環(huán)，使正常細(xì)胞有序分列，病灶軟化、縮小，最終達(dá)到消化或鈣化，辨證施治分期治療適用于未進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)部分已切除、術(shù)后復(fù)發(fā)放化療后的患者。

3.2.2 中醫(yī)針灸

針灸療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)特有的非藥物治療方法是世界醫(yī)學(xué)中的燦爛瑰寶，廣泛應(yīng)用于各種疾病。作為一種外治方法，針灸是通過(guò)刺激人體體表的腑穴、經(jīng)絡(luò)來(lái)激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用，以調(diào)節(jié)臟腑功能活動(dòng)，調(diào)節(jié)氣血盛衰，從而達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)絡(luò)，作為人體生命機(jī)能的綜合調(diào)控系統(tǒng)，在針灸治療中發(fā)揮著主導(dǎo)的作用。針灸是目前防治腫瘤的常用方法之一，在腫瘤的防治研究中運(yùn)用針灸療法所取得的顯著療效，引起了人們特別是科學(xué)家、學(xué)者們的高度重視。

近20多年來(lái)，針灸療法，無(wú)論是在提高機(jī)體免疫功能、抑瘤、消瘤方面，還是在改善臨床癥狀，減輕放療、化療副反應(yīng)方面，抑或是在根治腫瘤方面，都取得了令人矚目的進(jìn)展。而且，針灸療法立足于整體功能的調(diào)節(jié)，不產(chǎn)生任何毒副作用且無(wú)損傷治療優(yōu)勢(shì)，也使其在多學(xué)科療法功課腫瘤中占有重要的一席之地。特別是對(duì)于一些不適合手術(shù)，以及放療、化療的晚期腫瘤患者，針灸療法更能體現(xiàn)出其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。針灸療法在防治癌瘤領(lǐng)域內(nèi)正在迅速崛起，它將以其特有的優(yōu)勢(shì)，在腫瘤病證的防治中發(fā)揮著不可替代的作用。

4 主要護(hù)理措施

4.1 飲食護(hù)理

飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚等發(fā)物，忌食刺激性食物及飲料，禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品，多食雞肉、鵪鶉蛋、鯽魚等高蛋白及新鮮的水果、蔬菜等。食物搭配要科學(xué)合理、不要只局限于某幾種食物，應(yīng)擴(kuò)大食品范圍，保證多種營(yíng)養(yǎng)均衡，各種高蛋白食物都應(yīng)充分煮熟，而且以細(xì)軟為宜。

4.2 密切觀察病情

（1）膀胱癌術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)注重。觀察生命體征：膀胱癌全切除術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多，因此嚴(yán)格觀察生命體征，保證輸血、輸液通暢。膀胱腫瘤點(diǎn)切除術(shù)后常規(guī)沖洗1-3天，應(yīng)密切觀察膀胱引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察尿路造口的血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥，保證傷口、造口部位輔料清潔干燥。防備感染：定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無(wú)感染發(fā)生，保持造瘺口四周皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，若痰液粘稠予霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)等措施可預(yù)防感染發(fā)生。

（2）膀胱癌術(shù)后的心理護(hù)理，幫助病人解除緊張、恐驚、失望等不良心態(tài)，引導(dǎo)其忘掉疾病，情緒愉快，更好地配合多種治療。

5 健康教育

5.1 出院指導(dǎo)

膀胱癌術(shù)后如果不積極配合中藥調(diào)理，提高患者的免疫力和抗病能力，是比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，這是為什么術(shù)后一定要積極配合中醫(yī)中藥治療的原因。

5.2 預(yù)防

日常生活中要注意不要食用被污染的食物，平時(shí)要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。預(yù)防膀胱癌，在日常要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活要有規(guī)律，否則會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。此外還要注意戒煙限酒，減少癌癥的發(fā)病率。預(yù)防膀胱癌，朋友們還要注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，平時(shí)要多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗，把體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。預(yù)防膀胱癌，朋友們?cè)谌粘＿€要注意養(yǎng)成良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力。日常要注意勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。專家指出，壓力是重要的癌癥誘因，需要引起重視。預(yù)防膀胱癌，還要注意日常飲食問(wèn)題，不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，還有不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者，要酌情吃一些防癌食品和含堿量高的食品，保持良好的精神狀態(tài)。

（作者單位：勝利石油管理局仙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1](轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志)，2016、3（11）:35-36

[2]俞云，癌癥是可以征服的.上海：上海人民出版社.197429