●馬文華 李華

急診科護(hù)理中斷事件的分析及對策

●馬文華 李華

目的：分析急診科護(hù)理人員工作中不良事件護(hù)理中斷事件的原因，并討論相應(yīng)的對策 方法：對北京市順義區(qū)醫(yī)院2014年3月至2014年9月在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測中的300件不良結(jié)局護(hù)理中斷事件的原因，進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施及對策。結(jié)果：經(jīng)過對不良結(jié)局護(hù)理中斷事件進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中不良結(jié)局護(hù)理中斷事件明顯下降。結(jié)論：對于護(hù)理中斷事件采取科學(xué)的對策，為臨床的醫(yī)療護(hù)理安全提供了新的思路。

急診科；護(hù)理中斷；分析；對策

隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，對護(hù)理工作的要求也越來越高，護(hù)理人員的工作質(zhì)量也備受關(guān)注。角色范圍越來越廣，包括護(hù)理工作的執(zhí)行者，照顧者，教育者，組織者等等，工作過程中極易發(fā)生中斷事件。關(guān)于護(hù)理中斷事件也逐漸受到護(hù)理管理者的重視。對護(hù)理中斷事件進(jìn)行分析，尋求對策，為臨床護(hù)理安全提供經(jīng)驗(yàn)和啟示，為防止發(fā)生不良事件提供幫助與對策。

1 護(hù)理中斷的概念

在規(guī)定的時(shí)間和角色環(huán)境中，護(hù)理人員在提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理服務(wù)中，所遇到的突然發(fā)生，打斷或延緩當(dāng)前事務(wù)，分散接收者注意力的外來行為。[1]

2 急診科護(hù)理中斷事件分析

本院急診科危急重癥患者多，病情復(fù)雜多變，在護(hù)理工作中極易發(fā)生護(hù)理中斷事件。護(hù)理中斷事件嚴(yán)重降低了護(hù)理的工作效率，嚴(yán)重者直接危害患者的生命安全。為防止發(fā)生護(hù)理中斷事件，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本科從2014年3月至2014年9月應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)應(yīng)對護(hù)理中斷事件，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，保障了醫(yī)療護(hù)理安全，得到了醫(yī)生及患者的好評，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下：

2.1 護(hù)理中斷事件分析

成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，搶救室20名專業(yè)護(hù)理人員，年齡25-39歲，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士5名，以抽簽方式隨機(jī)分成安全小組 活動(dòng)前制定《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，活動(dòng)前制定《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，無論工作中時(shí)誰發(fā)現(xiàn)了不完整，護(hù)理工作不及時(shí)等情況，均以實(shí)事求是寫入護(hù)理質(zhì)量控制本（由護(hù)士長確認(rèn)），詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時(shí)間、原因分析及跟蹤結(jié)果。 在2014年3月至2014年9月300例患者共發(fā)現(xiàn)247例質(zhì)量監(jiān)控事件，對事件原因進(jìn)行歸納，依據(jù)柏拉圖分析法得出200件為不良結(jié)局由護(hù)理中斷所引起，占80.9%。其中2例為不良事件。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析與討論，以魚骨分析法[2]，找出主要原因。

2.1.1 護(hù)理人員自身因素50件 占25%

護(hù)理人員對患者的評估能力不足和患者溝通不良，專業(yè)技術(shù)欠缺，工作流程欠熟練。低年資護(hù)理人員缺少工作經(jīng)驗(yàn)，工作時(shí)間安排欠條理性，工作計(jì)劃不全面等。

2.1.2 環(huán)境因素70件

占35% 急診科危重患者多，環(huán)境嘈雜，不確定性因素很多，護(hù)理工作常被更重要的事情打斷或者影響。比如：護(hù)士正在給病人配液時(shí)突然來了一個(gè)心肺復(fù)蘇的患者需要搶救，需要先放下手里的工作去搶救患者。在分析中證明，在護(hù)理中斷事件沒有幫助的情況下，及時(shí)事件很短（＜3分鐘）,護(hù)理人員也容易忘記被中斷的事件[3]。

2.1.3 管理因素36件

占18%物品擺放不利于工作，工作流程與實(shí)際工作不協(xié)調(diào)。護(hù)理人員與患者比例不合理，未介乎實(shí)際患者數(shù)量配備相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員

2.1.4 患者因素44件 占22%

患者的接受能力差，認(rèn)識不足，不配合護(hù)理工作，患者家屬突發(fā)的事件等因素

3 護(hù)理中斷事件的對策

本院對200例不良事件中護(hù)理中斷事件進(jìn)行分析討論，制定相應(yīng)措施，由安全小組實(shí)行，進(jìn)行效果評價(jià)，根據(jù)評價(jià)確定對策。

3.1 改變工作模式和方法

護(hù)理人員提前15分鐘到崗，了解患者的一般資料和特殊情況，新入院，危重等患者等，給患者做風(fēng)險(xiǎn)評估。每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)搶救室一個(gè)護(hù)理區(qū)域的患者，需要做到心中有數(shù)，掌握患者的姓名，年齡，性別，診斷，陽性體征，治療等情況，做到有計(jì)劃有目的的護(hù)理病人。每個(gè)病人認(rèn)真，詳細(xì)，完整地做好搶救記錄書寫。

3.2 改善工作環(huán)境

搶救室內(nèi)有隔簾，注意保護(hù)病人隱私。門口配備安保人員，維持秩序。減少護(hù)理人員交接次數(shù)。做好彈性排班，避免超負(fù)荷工作。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)

針對平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，找出工作中的薄弱項(xiàng)，有側(cè)重點(diǎn)地培訓(xùn)。各組護(hù)士分為N1，N2,N3進(jìn)行不同工作分工，做到人盡其才。結(jié)合實(shí)際工作不斷改進(jìn)工作流程。設(shè)置備班人員，以應(yīng)對突發(fā)狀況。

3.4 完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

每組由護(hù)理組長負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督本組的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，由護(hù)士長負(fù)責(zé)搶救室整個(gè)區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，每月有護(hù)理部查房，檢查護(hù)理質(zhì)量情況?；顒?dòng)按PDCA的步驟進(jìn)行，每月分析護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控事件的原因，組織討論，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極提出問題及解決方法，指定行之有效的措施[4]。通過參與討論，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評估能力，減少了護(hù)理中斷事件的發(fā)生。

4 效果評價(jià)

改進(jìn)工作方法實(shí)施后，于2015年1月至2015年6月的300例患者共發(fā)現(xiàn)162例質(zhì)控事件，對時(shí)間原因進(jìn)行歸納，統(tǒng)計(jì)，依據(jù)柏拉圖分析得出80件為不良結(jié)局護(hù)理中斷事件所引起，占50%，無不良事件發(fā)生，與改進(jìn)工作方法實(shí)施前的80.6%有了很大成效，有利于從不同角度防范不良事件的發(fā)生。

5 討論

在臨床工作中，急診科的工作環(huán)境嘈雜，急危重癥患者多，病情復(fù)雜多變，要求護(hù)理人員不但有精湛的技術(shù)，良好的心理素質(zhì)，還要有靈活的應(yīng)變能力，才能把工作做好。對護(hù)理中斷事件的分析及改進(jìn)工作的臨城和模式，有效的防止了護(hù)理不良結(jié)局事件的發(fā)生，為臨床的醫(yī)療護(hù)理安全提供了依據(jù)，提高了患者的滿意度，值得臨床借鑒和推廣。

（作者單位：北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科）

[1]武宜金，李林子 醫(yī)患會話打斷現(xiàn)象研究[J],人文社會醫(yī)學(xué)版，2011,32（2）：37-38

[2]張繼敏 心胸外科護(hù)理中斷事件的分析及對策，中國實(shí)用醫(yī)藥2013，8（27）：26-27

[3]謝建飛，丁四清等 護(hù)理中斷事件的概念分析及啟示 中華護(hù)理雜志。2012.2（48）：175-177

[4]張繼紅，徐宇紅 年輕護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理不良事件的歸隱分析及管理對策 護(hù)理研究 2013.2（27）：461-462