●孟琳琳

全科護(hù)理

護(hù)士分層管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果分析

●孟琳琳

目的：探討護(hù)士分層管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響效果觀察。方法：以實(shí)施分層管理模式后2016年1月—6月900例病人為觀察組，實(shí)施分層管理模式前2015年7月—12月900例病例為對(duì)照組，對(duì)兩階段護(hù)理合格率進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理合格率為89.22%，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率為98.55%，（X2=68.64，P＜0.05）。結(jié)論：分層管理有助于對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升。

護(hù)理質(zhì)量；分層管理；效果

大量研究成果表明，在醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)理質(zhì)量的提升可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床治療效果的提升，且可對(duì)患者的生命安全帶來(lái)直接的影響，與此同時(shí)，其優(yōu)劣還會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體形象帶來(lái)負(fù)面影響。我院6個(gè)病區(qū)在護(hù)理管理中，引入分層管理模式，收到滿意效果。現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用方法及效果總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院自2016年1月開(kāi)始正式實(shí)施分層管理模式，以2016年1月-2016年6月6個(gè)病區(qū)每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽樣150人，共計(jì)900例病例為觀察組，另以實(shí)施分層管理模式前2015年7月-2015年12月6個(gè)病區(qū)每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽樣150人，共計(jì)900例為對(duì)照組。實(shí)施前后納入危重患者人數(shù)、床護(hù)比以及床位使用率均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）構(gòu)建護(hù)理分層管理框架：結(jié)合科室的實(shí)際情況以及醫(yī)院的具體情況，對(duì)在崗護(hù)理人員個(gè)人學(xué)歷、職稱、工作年限進(jìn)行調(diào)查，以此為基準(zhǔn)將護(hù)士劃分為五個(gè)層級(jí)，分別為專科護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士與助理護(hù)士，然后根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的情況，對(duì)其職責(zé)進(jìn)行明確，同時(shí)合理界定考核內(nèi)容。

（2）優(yōu)化人員配置：結(jié)合研究所選取的6個(gè)病區(qū)工作量以及護(hù)士的情況，合理制定排班制度，并對(duì)護(hù)士的數(shù)量做出相應(yīng)調(diào)整，研究所選取的試點(diǎn)病房在實(shí)施分層管理前，床位與護(hù)士的比例為1：0.36，并采取三班制，白日班保持4-5名護(hù)士在崗，有主班護(hù)士、治療班護(hù)士、主管護(hù)士與護(hù)理班護(hù)士，而夜間班以前后半夜的人員安排為主，分別保持1-2名護(hù)士在崗；在實(shí)施分層之后，在排班時(shí)，主要結(jié)合患者的基本需求和數(shù)量，分別設(shè)定3-4名主管護(hù)士，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況在其下設(shè)置2-3名助理護(hù)士；夜班則保持2名護(hù)理人員在崗。

（3）分層培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)士分層結(jié)果與對(duì)各層級(jí)護(hù)士的要求制定培訓(xùn)計(jì)劃，并分階段、分批次對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，幫助她們了解分層管理的主要目的及操作方法，以及其所在層級(jí)和職責(zé)。

（4）實(shí)施多層次責(zé)任包干制：在各級(jí)護(hù)士中選取低年資護(hù)士、責(zé)任護(hù)士以及責(zé)任組織組建起“三層級(jí)小組”，在試點(diǎn)病區(qū)組建起2-3個(gè)小組，從組長(zhǎng)到組員均有各自負(fù)責(zé)的范圍和責(zé)任。其中助理護(hù)士主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理與輔助工作；初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)輕癥的患者；高級(jí)責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)相對(duì)較為重癥的患者；責(zé)任組長(zhǎng)與專科護(hù)士則主要不參與值夜班，但日常主要負(fù)責(zé)技術(shù)難度較大且重癥的患者，主要保證患者能夠得到合理的護(hù)理支持和治療。各組組長(zhǎng)除需要負(fù)責(zé)日常工作外，還需對(duì)本組的護(hù)理工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督管理，并對(duì)工作進(jìn)行合理分配和護(hù)士工作的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》[1]中相關(guān)要求，對(duì)實(shí)施分層管理前后的護(hù)理合格率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，并以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，若P＜0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)士分層管理實(shí)施前前對(duì)照組6個(gè)病區(qū)900例患者，803例基礎(chǔ)護(hù)理合格，合格率為89.22%；實(shí)施分層管理模式后900例觀察組，877例基礎(chǔ)護(hù)理合格，合格率為98.55%。兩組合格率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=68.64，P＜0.05）。

3 討論

分層管理是一種新型的護(hù)理管理模式，其主要對(duì)護(hù)士崗位職責(zé)進(jìn)行明確，再按照“因材施教”的原則，逐級(jí)實(shí)施管理，從而達(dá)到對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升[2]。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施分層管理模式后，病區(qū)中基礎(chǔ)護(hù)理合格率從實(shí)施前的89.22%提升到了98.55%。這充分表明分層管理實(shí)施有效性。這主要是由于分層管理中，更加強(qiáng)調(diào)結(jié)合護(hù)士的個(gè)人能力和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理分配，從而保證不同等級(jí)的患者均能夠得到更具有針對(duì)性的護(hù)理。同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中，講究責(zé)任范圍和職責(zé)明確，以責(zé)任包干制度來(lái)提高護(hù)士的責(zé)任心，從而更好的保證各個(gè)環(huán)節(jié)的有效落實(shí)，故即可達(dá)到較好的護(hù)理效果。筆者認(rèn)為：分層管理中如何引入護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，這是護(hù)士分層管理的根基，值得今后工作中實(shí)踐，才能進(jìn)一步全方位提高護(hù)士分層管理的質(zhì)量。

（作者單位：貴州省荔波縣中醫(yī)院）

[1]占繼紅，譚嬌娣.分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，6（31）：91-93.

[2]姚孟琳.護(hù)士分層管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，12（28）：242-243.