●王悟哉 張芳芳

單孔操作胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

●王悟哉 張芳芳

目的：探討單孔操作胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)護(hù)理配合。方法：對(duì)50例肺癌患者采用單孔操作孔胸腔鏡下探查及切除的術(shù)前、手術(shù)操作過(guò)程進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果：50例手術(shù)正常進(jìn)行，手術(shù)平均時(shí)間(120.7±10.1)min，術(shù)中轉(zhuǎn)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)4例，腔鏡手術(shù)成功率高，術(shù)后手術(shù)效果良好。結(jié)論：術(shù)前完善的準(zhǔn)備和術(shù)中密切配合是成功進(jìn)行單孔操作胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)手術(shù)的重要措施。

單孔操作胸腔鏡；手術(shù)護(hù)理；肺癌根治術(shù)

隨著外科技術(shù)的不斷提高和設(shè)備的不斷改進(jìn)，腔鏡鏡外科手術(shù)在胸部外科得到普遍應(yīng)用[1]。電視胸腔鏡下單孔法行行肺癌根治術(shù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者疼痛輕、切口小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用日益廣泛，但該項(xiàng)技術(shù)對(duì)手術(shù)護(hù)理配合要求較高。我院自2015年1月至2016年12月進(jìn)行單操作孔胸腔鏡手術(shù)50例，取得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合方法及體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例肺癌患者，男性患者38例，女性患者12例，年齡在45～75歲之間；其中腺癌26例，鱗癌13例，腺鱗癌11例；病灶位置在左肺35例，右肺15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胸部手術(shù)史和(或)明顯胸膜粘連，心、肺功能差不能耐受手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

以雙腔氣管靜吸復(fù)合麻醉，非術(shù)側(cè)單肺通氣。體位為健側(cè)臥位，根據(jù)病變部位不同于腋中線4～6肋間，取長(zhǎng)6～8cm切口，該切口既為觀察口也為操作口。在胸腔鏡觀察下采用胸腔鏡器械及常規(guī)器械進(jìn)行分離、止血、縫合等操作，游離肺門(mén)及下肺韌帶。切除的肺葉用組織取出器作切口取出，清掃淋巴結(jié)，胸腔沖洗，放置引流管，縫合切口。

1.3 結(jié)果

50例手術(shù)正常進(jìn)行，手術(shù)平均時(shí)間(120.7±10.1)min，術(shù)中轉(zhuǎn)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)4例，出血量為(180.5±30.6)mL，住院時(shí)間(11.5±4.7)天。

2 護(hù)理

2.1 病人準(zhǔn)備

重點(diǎn)重視病人的心理，緩解患者焦慮及恐懼心理，向病人介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓患者充分了解手術(shù)操作過(guò)程，以良好的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。

2.2 胸腔鏡器械準(zhǔn)備

常規(guī)使用奧林巴斯電視顯像系統(tǒng)、分離鉗、抓鉗、無(wú)齒卵園鉗、無(wú)損傷長(zhǎng)柄血管鉗、剪刀、電凝系統(tǒng)、組織切割縫合器等。手術(shù)之前檢查好電視胸腔鏡系統(tǒng)設(shè)備是否完好，保障使用過(guò)程正常。同時(shí)還要準(zhǔn)備好常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的器械，以備中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)使用。

2.3 手術(shù)體位擺放

一般采取健側(cè)在下的側(cè)臥位，把手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)在舒適范圍。腋下墊柔軟的長(zhǎng)枕頭，也可以把手術(shù)床搖成折刀位，從而使肋間增寬；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要還可將手術(shù)床向左右適當(dāng)傾斜，這樣對(duì)手術(shù)野的顯露、手術(shù)操作更加有利。在上肢間放軟枕，使上肢舒適不受壓，避免上肢外展過(guò)大，注意腋窩下方處留一拳位置，防止神經(jīng)損傷，下肢間亦墊軟枕，避免誘發(fā)壓瘡等。特殊體位需要雙側(cè)胸腔同期手術(shù)時(shí)取平臥位，將患者雙上肢外展，在胸背部墊軟枕。同時(shí)可根據(jù)醫(yī)生需要調(diào)節(jié)手術(shù)床至合適位置。確定體位時(shí)和手術(shù)醫(yī)師再次確認(rèn)，以使手術(shù)更順利進(jìn)行。

3 術(shù)中配合要點(diǎn)

3.1 嚴(yán)格術(shù)中無(wú)菌技術(shù)

器械護(hù)士提前半小時(shí)洗手上臺(tái)，準(zhǔn)備、整理器械臺(tái)上的物品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有器械、物品等。在醫(yī)生鋪巾后，將全套腔鏡系統(tǒng)裝置等連接、調(diào)節(jié)好，將顯像系統(tǒng)畫(huà)面調(diào)整到最佳狀態(tài)，并妥善固定儀器設(shè)備，防止滑脫。

3.2 手術(shù)操作配合

協(xié)助術(shù)者在經(jīng)腋中線第4～6肋間做切口，放置10.5mm套管，加溫鏡頭后放入胸腔。在鏡頭的引導(dǎo)下放入7mm套管，將肺葉抓鉗和分離鉗放入胸腔，若有皮下或肋間出血時(shí)，用電刀止血；分離腫瘤周?chē)懿⒔Y(jié)扎，直接切除，取出腫瘤，再清掃淋巴結(jié)；沖洗、關(guān)閉胸腔前器械護(hù)士輔助術(shù)者更換手套、敷料、器械、治療巾。以溫?zé)嵴麴s水2000ml、生理鹽水1500ml沖洗胸腔，仔細(xì)查看胸腔內(nèi)有無(wú)漏氣、出血。清點(diǎn)敷料、器械無(wú)誤后，安置胸腔引流管。

4 討論

單孔操作胸腔鏡手自2003首次報(bào)道單并應(yīng)用于臨床以來(lái)，逐漸得到廣泛推廣。單孔胸腔鏡手術(shù)具有顯著優(yōu)點(diǎn)[2-4]：可以縮短住院時(shí)間、減少住院醫(yī)療費(fèi)用、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、術(shù)后疼痛和胸壁感覺(jué)異常發(fā)生率明顯下降。同時(shí)可達(dá)到美容效果。本研究中，患者采用單孔胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后疼痛更少，病人早期就可以下床活動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生更少，使住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)明顯下降，獲得良好的社會(huì)效益。但要保證手術(shù)的成功，必須注意以下幾點(diǎn)：

（1）手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)和病人及家屬交流，耐心解釋手術(shù)操作、各種術(shù)后配合要點(diǎn)，重點(diǎn)介紹該方法的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)的成功率為100%，這更有助于增強(qiáng)患者的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)和焦慮，配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

（2）手術(shù)護(hù)士必須掌握手術(shù)步驟及器械使用方法，以更好地在手術(shù)中配合醫(yī)生操作。胸腔鏡手術(shù)器械系統(tǒng)要求手術(shù)醫(yī)生能熟練操作和規(guī)范的手術(shù)方法，也需要手術(shù)室護(hù)士熟練應(yīng)用，并掌握手術(shù)過(guò)程，以確保手術(shù)操作配合正確、快捷，從而明顯縮短手術(shù)時(shí)間。巡回護(hù)士提前將儀器設(shè)備連接好，并試機(jī)為正常工作狀態(tài)，以保證其正常使用。上臺(tái)護(hù)士還要具備參與開(kāi)胸手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和相應(yīng)的手術(shù)應(yīng)變能力，在遇到中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)時(shí)立即配合醫(yī)師進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，常規(guī)備好胸部開(kāi)放手術(shù)器械，以免需要開(kāi)胸時(shí)手忙腳亂。

（3）病人體位的擺放合適與否和手術(shù)操作關(guān)系密切，所以要高度重視，正確放置。

側(cè)臥位時(shí)，頭部受壓側(cè)擺放頭圈，避免壓迫耳部、面部。受壓胸側(cè)擺放軟枕抬高腋下，避免壓迫神經(jīng)、血管，同時(shí)使肋間隙拉大以有利于套管安放。

（4）手術(shù)結(jié)束后，搬動(dòng)病人動(dòng)維要輕柔，避免拖拉患者，查看皮膚的完整性及有無(wú)壓瘡，查看引流管是否脫落，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并注意觀察引流液的性質(zhì)與量，送患者到監(jiān)護(hù)病房，做好交接工作，確保醫(yī)療安全。

總之，單操作孔胸腔鏡下胸腔手術(shù)，只要手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，與病人深入溝通、解釋，手術(shù)中將病人擺放于最佳的臥位姿勢(shì)，各種手術(shù)器械的正確使用和準(zhǔn)確傳遞，就可以操作自如，完全能夠配合醫(yī)師操作，取得手術(shù)成功。

（作者單位：四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室）

[1]丁凱，周曉燕，呂劍,等.完全電視胸腔鏡手術(shù)在胸部疾病診療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):84-85

[2]張勇，王巍煒，巫正偉,等.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)楔形切除肺腫瘤的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(32):4349-4350

[3]張瑛,白舒,丁國(guó)強(qiáng),等.雙側(cè)單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療左側(cè)氣胸.雙側(cè)肺大皰1例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2010,3(4):61-62.

[4]宋娜娜張瑛.單孔電視胸腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，10(9):568-569