●林亮

老年創(chuàng)傷性骨折的特點及臨床治療的分析

●林亮

目的：通過分析老年創(chuàng)傷性骨折的特點及臨床治療，更好的服務老年患者，適應老齡化社會的發(fā)展需求。方法：文獻查閱檢索及臨床觀察。結果：老年創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病因素多，其臨床治療以舒適護理和動靜結合法為佳。結論：發(fā)生頻率高、風險性高和易漏診是老年創(chuàng)傷性骨折的主要特點，臨床治療以動靜結合和舒適護理為主。

老年創(chuàng)傷性骨折；發(fā)病特點；動靜結合；舒適護理

隨著我國經濟社會的發(fā)展，人口老齡化趨勢加劇，在骨科方面導致老年患者創(chuàng)傷性骨折的臨床因素不斷增多，并且多種因素的綜合作用使得疾病的防控難度不斷增加[1]，對于老年創(chuàng)傷性骨折患者由于其存在機體的生理機能不斷老化，各系統(tǒng)的功能減退這一現(xiàn)象，因此對于這類患者的臨床治療也需要特別慎重[2]。

1 老年創(chuàng)傷性骨折的特點

1.1 發(fā)生頻率高

創(chuàng)傷性骨折多見老年患者，因老年患者骨質量差脆性增加,因此受傷后不易達到牢固的固定。除此之外,由于老年患者骨折的愈合時間較久,身體負重時間延遲,導致患者的體能與肢體功能康復均較年輕人緩慢。同時,由于老年患者骨折愈合的質量不好,導致再骨折的發(fā)生率也較年輕人高。其發(fā)生具有以下特點。

1.2 風險性高

即使平時健康,各器官系統(tǒng)功能看似正常的老年人,在遭到創(chuàng)傷打擊后也因為貯備能力、應激、代償功能等方面的降低,而承受不起嚴重創(chuàng)傷的打擊,出現(xiàn)危急情況,甚至多系統(tǒng)的功能衰竭。據(jù)報道,嚴重創(chuàng)傷時,老年創(chuàng)傷患者住院死亡率為15%～30%,遠大于年青群體的4%～8%。而荷蘭的報道，60歲和60歲以上的患者其死亡率幾乎兩倍于20～29歲的患者[3]。老年創(chuàng)傷性骨折患者來院時,約8%～20%的創(chuàng)傷病人常已合并有多種疾病。雖然,老年創(chuàng)傷患者存在單一的慢性病并不直接預示著死亡,但死亡率的增加與并存癥的情況相關聯(lián),并隨著并存癥的類型和數(shù)目而變化。據(jù)文獻報道,無并存癥的老年創(chuàng)傷性骨折患者的死亡率為3.2%,有1個并存癥者死亡率為6.1%,2個并存證者死亡率＞10%,3個則＞20%,可見并存癥的存在無疑加重了老年創(chuàng)傷的風險,反之創(chuàng)傷又可使并存癥惡化,兩者成為惡性循環(huán)[4],增加了治療的復雜性與風險性。

1.3 易漏診

老年患者痛閾低,對疼痛的定位常不準確或敘說不清,如果在致傷力較小甚至無外傷史的情況下,臨床醫(yī)師不做仔細、全面的檢查極易漏診。例如,老年脊椎壓縮骨折 50%的患者并無典型癥狀,或僅僅訴說臀后疼痛,若不檢查胸腰段的深部叩擊痛和影像學檢查,極易漏診。而老年股骨頸骨折者,常訴說膝上疼痛,G a r d e nI型股骨頸骨折傷后尚能行走,既使拍了X線片也不易明確診斷。因此在給老年人做骨科檢查時要保持高度的懷疑和警惕,對病人的評估應高度謹慎,特別是多發(fā)性創(chuàng)傷或者有伴有意識障礙時,檢查時更需要全面仔細認真,以免遺漏。

2 老年創(chuàng)傷性骨折的臨床治療

老年人是一個較為特殊的群體，其由于機體生理功能的減弱， 活動量的下降，很輕微的扭傷或者跌傷都可能導致其出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折，加之老年人出現(xiàn)骨質疏松的幾率較高，臨床上出現(xiàn)骨折的概率也隨之增大。

2.1 舒適護理

舒適護理以患者為中心，集中整體性、針對性、有效性為一體的綜合護理方式，體現(xiàn)出了以人為本的護理核心，舒適護理特別強調注重患者的舒適度和滿意度，不僅關注患者的生理健康更關注患者的心理健康。老年患者骨折后長期臥床極易引起各種并發(fā)癥及引起心理問題，影響患者康復。老年創(chuàng)傷骨折患者，除了創(chuàng)傷性疾病外，還常伴有各種慢性疾病，使手術的危險性增加，而導致術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。由于老年患者對于手術的耐受力降低，因此，舒適護理將從心理舒適護理、生理舒適護理、疼痛舒適護理、并發(fā)癥舒適護理進行全方位護理。

2.2 動靜結合治療老年創(chuàng)傷性骨折

“動靜結合”法起源于中醫(yī)的養(yǎng)生觀念中的“動靜結合”，從中得到的啟示，中醫(yī)學認為，人體組織器官的生長，取決于陰陽兩個方面，否則，獨陽不生，獨陰不長，而陽主動，陰主靜，所以骨質單憑陰靜不能很好生長，只有陰靜與陽動相結合才能促使骨質更好的生長。采取補腎壯骨填精的方法，益精填髓、補氣活血，散瘀生新。老年骨質疏松后，易發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后，骨折后需長期臥床，除可引起褥瘡等局部并發(fā)癥外，還可發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)、脂肪、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

3 討論

臨床上導致老年人群出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折的因素較多并且較為復雜，對于本病的預防帶來較大的困難，因此，在老年創(chuàng)傷性骨折患者的治療康復過程中，需要針對患者不同時期骨愈合的需要給予相應的科學合理的處理辦法，一般采取動靜結合法和舒適護理法，而臨床上對于這類患者采用動靜結合方法和舒適護理方法進行治療的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)的藥物治療，值得臨床大力推廣使用。

（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院創(chuàng)傷一科）

[1]郭錦明,嚴宏生,劉俊,等.老年創(chuàng)傷性骨折的特點及臨床治療[J].頸腰痛雜志,2015,12(2):128-130.

[2]方智敏,王李華,程華煜,等創(chuàng)傷性骨折圍手術期肺動脈血栓栓塞12例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2015,7(2):171-173.

[3]LiuLL , LeungJM .Predicting adversepos to perative out come sinpatients aged 80 year sororder .AmGeriatrSoc,2000,48:405-412.

[4]王福權.老年四肢骨折的內固定治療.中華骨科雜志,1991,11,4:242.