●付院東

治療有機磷農(nóng)藥中毒13例臨床體會

●付院東

筆者在1999年至2001年先后救治13例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，全部病例搶救成功，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。在治療有機磷農(nóng)藥中毒方面，各級醫(yī)院均有較多的經(jīng)驗，筆者根據(jù)完整的病例記載進行回顧性分析，僅供大家參考。

1 臨床資料

13例中，重度中毒4例，中度中毒7例，輕度中毒2例。年齡11歲至60歲，其中三唑磷1例，克蟲磷3例，快殺磷1例，草胺磷1例，甲胺磷7例，均為口服中毒，服毒量10毫升至200毫升，服毒至就診時間為15分鐘至2小時，診斷根據(jù)是以病人和家屬口述以及患者臨床表現(xiàn)。

2 治療結(jié)果

13例均經(jīng)徹底洗胃和適量解毒劑{阿托品（要求阿托品化）+解磷定}，對癥處理。13例中，住院天數(shù)全部在10天以內(nèi)，均痊愈出院。

3 體會

（1）洗胃為了清除體內(nèi)尚未被吸收毒物的排出。13例中，全部采用清水洗胃。洗胃液約2升至5升，硫酸鎂15克至20克導瀉。其中2例在插入胃管準備灌入洗胃液時，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色青紫，口腔涌出大量白色泡沫痰（排出了胃管插入氣管內(nèi)的可能）立即拔除胃管。給氧、給于適量阿托品靜脈注射。一例給于強心、利尿（西地蘭、速尿稀釋緩慢靜脈注射）后，等病人癥狀緩解后繼續(xù)洗胃至順利結(jié)束。所以洗胃過程中，首先要排除胃管插入氣管的可能，其次要密切觀察病人，發(fā)現(xiàn)窒息的癥狀時，立即停止洗胃，作對癥處理。如果沒有把握好這一關(guān)，病人往往在這個階段死亡，特別是年青醫(yī)生對此往往認識不足，望引起高度重視。

（2）足量聯(lián)合應用解毒藥是搶救成功的關(guān)鍵，13例中，阿托品最高量達261毫克，解磷定在第二天全部停用（乙酰膽堿酯酶在第二天已基本恢復），且解磷定只能緩解煙堿樣癥狀。在兩藥聯(lián)合應用過程中，阿托品劑量應減少，以免發(fā)生阿托品中毒。在13例中，有兩個病例，根據(jù)患者的體征已達到阿托品化，但患者一直呈嗜睡狀態(tài)，筆者反復考慮后是否并發(fā)腦水腫，應用20%甘露醇脫水，一例約1小時后清醒。一例用20%甘露醇和50%葡萄糖交替應用脫水，12小時后緩解。所以筆者認為在充分應用阿托品的同時，應密切觀察病情變化，病人沒有出現(xiàn)煩躁不安的現(xiàn)象，不能一味考慮阿托品的用量不足，而去盲目加大阿托品劑量，造成阿托品中毒。所以要特別注意鑒別并發(fā)癥腦水腫的發(fā)生。

（3）13例中，無一例發(fā)生中間綜合癥。中間綜合征是指少數(shù)病例約在急性中毒后24小時至96小時突然發(fā)生死亡。它的發(fā)病機制與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)，死亡前可先有頸、上肢、呼吸肌麻痹。所以病人床頭應備好喉鏡、氣管導管、牙墊、呼吸機、氣管切開包，以備急救時使用。

（4）在應用阿托品的過程中，病人出現(xiàn)排尿困難，特別是老年人，其中一例導尿，其余熱敷后，癥狀均能緩解。這與阿托品使膀胱括約肌收縮功能受抑制有關(guān)。

綜上所述，在治療有機磷農(nóng)藥中毒過程中。一定要特別注意三點：充分的洗胃，適量解毒劑的應用，積極處理并發(fā)癥。

（作者單位：湖北省黃梅縣濯港鎮(zhèn)衛(wèi)生院）