●楊佩丁艷妮沈斐楊紅

PICC導(dǎo)管應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者臨床應(yīng)用及護(hù)理效果

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本文旨在探究PICC導(dǎo)管在乳腺癌術(shù)后化療患者的臨床應(yīng)用和護(hù)理的成效，提到了2015年到2016年106例乳腺癌術(shù)后置入PICC導(dǎo)管的實(shí)例進(jìn)行剖析。在進(jìn)行化療的同時(shí)采用一定的護(hù)理干預(yù)，這樣做的結(jié)果是成功的。沒有一例患者出現(xiàn)如藥物滲漏性血管損傷等并發(fā)癥，順利結(jié)束整個(gè)治療。由此，可以得出的結(jié)論是采用護(hù)理干預(yù)可以提高置管的成功率，有效避免的了化療的不良反應(yīng)。

護(hù)理干預(yù)；化療；PICC導(dǎo)管

外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)在使用的過程中是利用患者的外周手臂的靜脈(貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈)來進(jìn)行穿刺的，將一根由硅膠材料制成的標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管置入靠近心臟的大靜脈（上腔靜脈），這樣有效的避免了化療藥物與手臂靜脈之間的直接接觸，另外，由于大靜脈中血流速度比較快，藥物在被注射進(jìn)去之后可以很快就被沖稀，避免了藥物對血管的直接刺激，因此它有效的保護(hù)了患者的上肢靜脈，還可以減少靜脈炎發(fā)生，一方面減輕了患者化療的疼痛，一方面又提高了其生命的質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 資料

本文探究了2015年到2016年的乳腺癌患者化療使用PICC導(dǎo)管治療的案例，這些患者的年齡多在26歲到70歲之間，平均年齡為40±5歲，左乳癌患者53例、右乳癌患者45例，雙乳乳腺癌患者8例均實(shí)施了PICC導(dǎo)管治療。

1.2 方法

置管前需檢測出凝血時(shí)間、血糖、心電圖、血壓是否正常?；颊吆炇鸾?jīng)中心靜脈置管同意書。

1.2.1 需要的物品

在靜脈導(dǎo)管的選擇上，選取了進(jìn)口美國巴德公司生產(chǎn)4F單腔三向瓣膜導(dǎo)管，長度為60cm，選取了18G的穿刺用的針，另外還有一把皮尺用于測量，以及20ml的注射器等其他物品[1]。在醫(yī)療手術(shù)或是治療中，對周圍可能接觸到患者本身的東西都是需要消毒的，這一點(diǎn)是無可厚非的。

1.2.2 需要穿刺的地方

由于患者在接受乳腺癌的手術(shù)之后，患側(cè)上肢淋巴回流減慢，這就容易提高患者患肢淋巴水腫的可能。所以在選擇穿刺的時(shí)候，要盡量選擇健側(cè)上肢的血管，這樣就能減小患者淋巴水腫的可能性，將穿刺手術(shù)盡可能做到無后遺癥、無風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

在文本提到的病患的治療案例中，PICC導(dǎo)管治療的成功率是百分之百的，沒有一例病患出現(xiàn)穿刺失敗及穿刺后出現(xiàn)后遺癥或不良反應(yīng)的現(xiàn)象。由于置管在早期的患者的化療中基本沒有出現(xiàn)靜脈的損傷，所以這種方式可以成功順利輔助完成對患者的化療，這種醫(yī)療方法已經(jīng)成功成為了病?；颊吆驮诮邮芑熁颊唛L期靜脈營養(yǎng)支持的一劑良藥。

3 相關(guān)探討

PICC導(dǎo)管穿刺減少患者出現(xiàn)氣胸、大血管穿刺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，靜脈穿刺又帶來了醫(yī)生可以選擇的穿刺范圍的擴(kuò)大，所以穿刺的成功率是極高的。盡管如此，穿刺工作也是需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的[2]。為了保障患者在穿刺之后的康復(fù)，采取合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后不適的必要工作，合理的護(hù)理干預(yù)可以延長導(dǎo)管在患者體內(nèi)停留足夠長的時(shí)間，加快患者的康復(fù)的過程。

3.1 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

PICC導(dǎo)管穿刺的并發(fā)癥包括(1)靜脈炎,發(fā)生率為2.6%～9.7%，與PICC導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端位置、導(dǎo)管在體外固定、患者的凝血狀態(tài)有關(guān)。（2）導(dǎo)管堵塞:是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的,達(dá)到21.3%,并隨置管時(shí)間的延長而增加。（3）導(dǎo)管異位：PICC導(dǎo)管異位以異位于頸內(nèi)靜脈最常見。（4）導(dǎo)管相關(guān)感染：PICC相關(guān)的感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。護(hù)理方法：預(yù)防感染主要是選擇合適的消毒劑及消毒方法，嚴(yán)格無菌操作，輸液環(huán)路每24小時(shí)更換。發(fā)生局部感染時(shí)采取理療、熱敷、加強(qiáng)局部護(hù)理，每日換藥一次，必要時(shí)口服抗生素。

3.2 心理的護(hù)理

在對患者進(jìn)行穿刺治療的過程中，有些患者難免會(huì)因?yàn)閷ξ粗矬w的未知感產(chǎn)生焦慮、恐懼、害怕的心理，這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的護(hù)理工作，及時(shí)察覺患者的自身負(fù)面情緒，進(jìn)行方案性的探究，針對不同心理進(jìn)行疏導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者可能產(chǎn)生的顧慮，將患者的壓力降到最低[3]。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員不得歧視醫(yī)患人員，要充分尊重其人格，多鼓勵(lì)患者，必要的時(shí)候要進(jìn)行治療成功案例的分享講解，讓醫(yī)患相處的氛圍和環(huán)境盡可能和諧輕松。

3.3 健康教育

在患者入院的時(shí)候，必須高度重視對患者的健康教育，制定針對性地健康教育的計(jì)劃和方案，讓各個(gè)相關(guān)部門落實(shí)各自的責(zé)任。包括對PICC置管知識的普及，另外還要編寫發(fā)放健康需求的相關(guān)調(diào)差問卷，對患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行區(qū)分性的調(diào)查評估。醫(yī)院的宗旨就是救死扶傷，所以對于患者的健康問題那是絕對看重的，所以治療之前的健康教育問題是很關(guān)鍵的[4]。這樣既可以讓醫(yī)護(hù)人員了解到患者健康問題，又可以有針對性地采取相關(guān)措施進(jìn)行教育知識的宣傳普及。

4 小結(jié)

綜上所述，很顯然，PICC導(dǎo)管相對于那些傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管來說，它可以將患者的穿刺并發(fā)癥降到最低，另外還有效避免了穿刺過程中可能對靜脈血管造成的傷害，置管治療加上護(hù)理干預(yù)，二者的結(jié)合在一定程度下減輕了對患者重復(fù)穿刺帶來的傷痛。合理的護(hù)理干預(yù)，一方面減少了穿刺可能引起的并發(fā)癥，另一方面還有效延長了導(dǎo)管留置時(shí)間，從而可以讓患者享受到更高的生活水平和質(zhì)量。所以，PICC導(dǎo)管治療與護(hù)理干預(yù)的有機(jī)結(jié)合的成效是無可厚非的。

（作者單位：1陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺二科；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

[1]杜妍華,楊名鈁.首例運(yùn)用PICC導(dǎo)管行尺動(dòng)脈置管術(shù)推注化療治療晚期乳腺癌的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(3):12-12.

[2]杜妍華,楊名鈁.首例運(yùn)用PICC導(dǎo)管行尺動(dòng)脈置管術(shù)推注化療治療晚期乳腺癌的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(3):123-123.

[3]王祎瑾.綜合性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者PICC的影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):221-222.

[4]林雅芳,林云月,邱愛釵.乳腺癌患者化療期間留置PICC導(dǎo)管引起靜脈血栓的護(hù)理與預(yù)防[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(5):162-163.