●周吉平

重癥膽源性梗阻型胰腺炎的臨床手術(shù)治療研究

●周吉平

目的：分析重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者的手術(shù)治療方法及效果。方法：選取我院2015年6月～2016年9月期間接收的78例重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者作為研究對象，均分為觀察組與對照組2組，觀察組39例患者均給予微創(chuàng)手術(shù)方案，對照組39例患者均給予常規(guī)手術(shù)方案，對比2組手術(shù)療效及預(yù)后情況差異。結(jié)果：經(jīng)不同手術(shù)方案治療后，2組患者的住院時間、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標，存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案，可以更好地縮短患者住院時間，促進患者預(yù)后康復(fù)，且手術(shù)并發(fā)癥較低，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

膽源性梗阻型；胰腺炎；手術(shù)；療效

膽源性梗阻型胰腺炎隸屬于較嚴重的急腹癥之一，患者大多并發(fā)存在膽囊結(jié)石及腸梗阻情況，起病較急且臨床治療難度較大，亟待給予合理關(guān)注。本研究為選取適宜膽源性梗阻型胰腺炎患者適用的臨床手術(shù)方案，針對性納入了我院2015年6月以來收治的76例膽源性梗阻型胰腺炎患者作為治療對象，以隨機數(shù)字分組法將76例患者分為了觀察組與對照組2組，分別給予了常規(guī)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)方案，現(xiàn)將不同手術(shù)方案治療下2組患者的預(yù)后情況分析報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年9月期間接收的78例重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)彩超、CT影像學(xué)診斷及臨床綜合檢查確診為膽源性梗阻型胰腺炎。患者多存在膽道疾病活動史，主訴表現(xiàn)為不同程度的上腹部持續(xù)疼痛、發(fā)熱情況，部分患者伴有黃疸、休克情況。影像學(xué)診斷特征：患者可見膽總管擴張、膽囊、膽管結(jié)石、胰腺形態(tài)改變，實驗室檢查：患者血尿淀粉酶超正常水平較高，血清總膽紅素持續(xù)升高。采用隨機數(shù)字分組法將2組患者均分為觀察組與對照組2組，觀察組39例患者中，男性患者24例，女性患者15例，年齡22～59歲，平均（44.7±11.7）歲；對照組39例患者中，男性患者23例，女性患者16例，年齡24～62歲，平均（（45.2±12.4）歲；2組患者年齡、性別、病情等一般資料對比無顯著差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

觀察組39例患者均于明確診斷前提下，根據(jù)患者實際情況，給予微創(chuàng)手術(shù)方案治療，具體手術(shù)方法：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）、鼻膽管引流術(shù)（ENBD）及腹腔鏡膽囊LC切除術(shù)治療路徑[1]。術(shù)后，常規(guī)給予患者抗生素藥物作抗感染治療。

對照組39例則在明確診斷基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際情況，實施傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，具體即實施膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)+膽總管切開探查+胰腺包摸切開+胰周引流術(shù)+空腸造瘺術(shù)治療方案[2]。術(shù)后，常規(guī)給予患者抗生素藥物作抗感染治療。

1.3 指標觀察

觀察對比2組患者經(jīng)不同手術(shù)方案治療后的肛門排氣時間、平均住院時間，同時對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后死亡率作綜合對比，仔細記錄組內(nèi)患者各項指標情況，實施組間療效差異對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均悉數(shù)錄入SPSS18.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s ）表示，行t檢驗，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比

本研究2組患者臨床指標對比可知：觀察組39例患者平均住院時間為（16.2±4.7）d；肛門排氣時間為（2.7±0.9）d；對照組39例患者平均住院時間為（22.3±6.4）d，肛門首次排氣時間為（3.2±1.1）d，綜上內(nèi)容可知，觀察組患者各項指標均顯著優(yōu)于同期對照組患者，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者預(yù)后情況對比

本研究2組患者預(yù)后情況對比：觀察組39例患者中，共計出現(xiàn)膿毒血癥患者1例（2.56%），胰漏患者1例（2.56%）、切口感染患者1例（2.56%），手術(shù)并發(fā)癥率7.68%。對照組39例患者中，共出現(xiàn)膿毒血癥患者2例（5.12%），胰漏患者2例（5.12%）、腸漏患者1例（2.56%），切口感染患者1例（2.56%），手術(shù)并發(fā)癥率15.36%；2組并發(fā)癥發(fā)生率對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；從2組患者預(yù)后死亡率情況對比來看，微創(chuàng)組出現(xiàn)1例病死患者（2.56%），對照組出現(xiàn)2例病死患者（5.12%），組間差異對比，P＞0.05，不具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

從臨床層面來講，重癥膽源性梗阻型胰腺炎是由膽道疾病所誘發(fā)的一類全身性疾病，同白細胞過度激活存在一定關(guān)聯(lián)，存在多類炎癥介質(zhì)及細胞因子參與疾病活動。針對重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者治療需具備個性化治療意識，需參照術(shù)前、術(shù)中檢查結(jié)果深入了解實際病情基礎(chǔ)上，選擇科學(xué)的手術(shù)方案[3]。

本研究中觀察組39例患者實施的微創(chuàng)手術(shù)方案，是通過在內(nèi)鏡下窺探患者臟器內(nèi)環(huán)境，進而實施ERCP+EST+ENBD治療術(shù)式，能夠在微小創(chuàng)傷下取得較滿意的引流效果，且多數(shù)患者均較為適用ENBD術(shù)，若患者僅存在膽總管結(jié)石，還可一次完成膽管結(jié)石取石及急性膽源性胰腺炎問題的解決[4]。因此，臨床應(yīng)用效果相應(yīng)優(yōu)于傳統(tǒng)治療的繁復(fù)操作，且微創(chuàng)降低了患者機體損害，可促進患者術(shù)后康復(fù)，因此被廣泛應(yīng)用在重癥膽源性梗阻型胰腺炎患者治療范疇。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)方案治療的觀察組39例患者臨床手術(shù)指標顯著優(yōu)于同期對照組39例患者（P＜0.05）；且2組患者術(shù)后情況對比，組內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，相應(yīng)減少了患者預(yù)后不良情況的發(fā)生，值得后續(xù)臨床作綜合應(yīng)用推廣。

（作者單位：自貢仁愛骨科醫(yī)院）

[1]李文龍.淺析普外科臨床重癥胰腺炎的手術(shù)效果[J].家庭醫(yī)藥,2016,(6):56.

[2]邱輝林.普外科重癥胰腺炎手術(shù)治療效果探討[J].大家健康,2016,10(1):99.

[3]饒利軍.重癥胰腺炎106例治療分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,(4):428-428,429.

[4]王振啟.手術(shù)治療重型胰腺炎50例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(24):101-102.