●張玲娟 董瑞

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在改善社區(qū)腰痛患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用

●張玲娟 董瑞

慢性腰痛多為遷延性，復(fù)發(fā)率高，影響患者的工作和生活，嚴(yán)重者失去勞動能力，使患者的生活質(zhì)量低下，幸福感降低。本文主要探討如何對這些人群加以預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，減少腰痛發(fā)作次數(shù)，縮短腰痛持續(xù)時間，提高其生活質(zhì)量。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；社區(qū)腰痛患者；生活質(zhì)量

在經(jīng)濟(jì)和社會快速發(fā)展的今天，高強(qiáng)度的工作壓力和快節(jié)奏的生活狀態(tài)，加之諸多不良的生活習(xí)慣，比如久坐人群、“葛優(yōu)癱”等現(xiàn)象的出現(xiàn)，使得腰痛的患者越來越多，發(fā)病年齡越來越低，而大部分腰痛人群處于社會和家庭的中間力量，有著較重的工作和生活壓力，大部分的人會選擇忍痛或者口服止痛藥等方式來應(yīng)對腰痛所帶來的不適，加快了疾病的進(jìn)展，直至不得不住院或手術(shù)治療，從而導(dǎo)致腰痛患者的生活質(zhì)量下降，幸福感降低。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種超前觀念，是預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點，及早采取有效防治措施，最大限度減輕患者痛苦，是使護(hù)理工作由主動轉(zhuǎn)為被動的模式。筆者對于如何對腰痛患者實施預(yù)見性的護(hù)理，從而減少腰痛發(fā)作次數(shù)，縮短腰痛持續(xù)時間，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)行了一些嘗試，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取我市某社區(qū)腰痛患者50人，選取標(biāo)準(zhǔn)為有持續(xù)性或間斷性腰痛癥狀，時間超過3個月，所有患者無嚴(yán)重的心、腦、肺、腎疾病，無精神疾病和認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

在社區(qū)采用預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)方法，通過健康教育、生活指導(dǎo)、糾正不良的體位和姿勢、有效鎮(zhèn)痛、指導(dǎo)正確腰背部肌肉鍛煉、心理護(hù)理等方法實施干預(yù)。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 健康教育

建立護(hù)理檔案，記錄患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)等基本信息，以及腰痛的病因、病程、發(fā)作癥狀等。采用健康講座、觀看錄像、發(fā)放健康指導(dǎo)小冊子、微信群、微信公眾號等多形式、多層次地為患者講解腰痛的相關(guān)知識，幫助患者認(rèn)識腰痛的危害性，使患者能積極、正確地面對腰痛的發(fā)生，能掌握腰痛的預(yù)防、治療、康復(fù)及鍛煉方法。

2.2 生活指導(dǎo)

急性期患者應(yīng)臥于硬板床，因硬板床能使椎間盤承受的壓力比站立時降低5%，使全身放松。教會患者正確的臥床姿勢：仰臥位時可將床頭抬高約20度，微屈膝蓋，在腘窩下墊軟枕，使腰背肌處于放松狀態(tài)；側(cè)臥位時取屈膝屈髖臥位，上腿保持彎曲，下腿伸直，在兩腿之間墊軟枕，同時避免頭前傾、胸部凹陷等使脊柱彎曲的“蜷縮”式不良姿勢；俯臥位時則在腹部墊軟枕，以放松脊柱肌肉，注意經(jīng)常更換臥位，仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位交替進(jìn)行。指導(dǎo)患者正確佩戴腹帶，因為腹帶能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護(hù)和制動作用，腹帶應(yīng)大小合適，避免腰部過度彎曲。

2.3 糾正不良的體位和姿勢

指導(dǎo)患者掌握正確的站、立、坐、行等姿勢，需要彎腰抬拾物品時，應(yīng)盡量避免雙膝伸直彎腰去抬拾，而應(yīng)采取下蹲，屈膝屈髖，腰背直立的方式；囑患者保持正確的站坐姿，盡量避免久站、久坐和重體力活動，減少腰背肌壓力，對于必須要久站和久坐的工作，如教師、司機(jī)等人群，要注意定時活動肢體，可做伸懶腰和深蹲動作，放松腰背部的肌肉和關(guān)節(jié)，預(yù)防腰痛的發(fā)生，應(yīng)盡量避免同一個姿勢的持續(xù)工作；潮濕或寒冷是腰痛的誘發(fā)因素，應(yīng)注意保暖；腰椎間盤突出患者出院后3個月內(nèi)避免彎腰或扭腰等動作，保持上身挺直，不坐過低的椅子，不提重物。

2.4 有效鎮(zhèn)痛

腰痛發(fā)作時，指導(dǎo)患者及時就醫(yī)，治療原發(fā)疾??；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，勿自行購買止痛藥品；保證充足睡眠，規(guī)律生活，心情愉悅；飲食要注意清淡，多喝水，進(jìn)食富含纖維的蔬菜和水果，防止便秘；可進(jìn)食滋肝補(bǔ)腎的食物，如動物肝臟、羊肉等，禁食辛辣、刺激性食物，禁煙酒。

2.5 指導(dǎo)正確腰背部肌肉鍛煉

常見的方法有五點支撐法、三點支撐法、小燕飛等：五點支撐法，患者仰臥位，雙腿屈膝，先在足跟、雙肘以及頭部的支撐下，抬起臀部，使腰部逐漸離開床面，盡量讓腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，每天10次。三點支撐法，在患者能夠承受的基礎(chǔ)上，將五點支撐逐漸改為雙腳以及頭部的三點支撐，使整個身體脫離床面，腰部與膝關(guān)節(jié)抬平后保持3-5秒，然后緩慢放下，每天10次。小燕飛法：模擬燕子飛行的姿勢進(jìn)行肢體運動，鍛煉腰背部肌肉，分為站立式小燕飛和俯臥式小燕飛。站姿式小燕飛，方法為身體直立，雙手側(cè)平舉，手心向外，手指朝上，慢慢抬高雙臂，做小燕飛狀，同時雙手從腕關(guān)節(jié)開始向下伸平。俯臥式小燕飛，方法為患者俯臥于硬板床上，以腹部作為身體的支撐，上下肢以及頭部逐漸抬起作飛燕狀，腰骶部肌肉收縮，持續(xù)3-5秒后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位，休息3-5秒后再重復(fù)同樣的動作，每天可做30-50下，每天3次。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，俯臥式小飛燕可先鍛煉抬起上肢，再鍛煉抬起下肢，逐漸過渡至可同時抬起上下肢，避免疲勞；腰椎間盤突出或腰肌勞損的人群應(yīng)咨詢醫(yī)生后再考慮嘗試平板支撐、卷腹、仰臥起坐等針對鍛煉腰腹的運動；腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。

2.6 心理護(hù)理

由于該病病程遷延，治療后癥狀可以緩解但復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重者喪失勞動能力，給患者帶來了較重的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，患者往往出現(xiàn)焦慮、沮喪、易怒等不良情緒。應(yīng)鼓勵患者參加合適的鍛煉和娛樂活動，多與家人、親友進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)患者家人給予患者足夠的理解和尊重，從而疏導(dǎo)患者的不良情緒。

3 討論

腰痛患者在腰痛急性期或者住院期間往往能嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的囑咐加強(qiáng)自我管理，快速緩解腰痛癥狀。在急性期后，患者多回家休養(yǎng)或者帶病堅持工作和生活，需要家屬護(hù)理或者自行鍛煉，失去了醫(yī)護(hù)人員的實時監(jiān)督，很多人逐漸放松了對休息、用藥和腰背肌鍛煉的警惕性，腰痛逐漸轉(zhuǎn)為慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，降低了患者的生活質(zhì)量。了解引起腰痛的原因，根據(jù)社區(qū)腰痛患者的具體情況，預(yù)測其可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定針對性的預(yù)見性護(hù)理計劃能有效減少腰痛的發(fā)生，縮短腰痛時間，提升患者的生活質(zhì)量。

(作者單位：商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系)

[1]彭習(xí)蘭.循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):271.

[2]岳輝.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,27(4):318-319.

項目名稱：商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2017年度校級研究項目

項目序號：【20】