●唐琳

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)控制ICU多重耐藥菌感染的影響研究

●唐琳

目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)在ICU多重耐藥菌感染(MDROs)控制中的作用。方法：將2014年9月-2016年9月我院收治的ICU患者80例納為本次參研的對(duì)象，對(duì)MDROs感染的部位及類型進(jìn)行詳細(xì)分析，通過綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，探討臨床干預(yù)的效果。結(jié)果：在本組80例患者中，40例肺炎克雷伯菌，23例銅綠假單胞菌，12例鮑曼不動(dòng)桿菌以及5例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。36例呼吸道感染，27例泌尿感染，9例血液感染以及8例傷口感染。所選患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后全部痊愈出院。結(jié)論：醫(yī)院感染主要病原菌為多重耐藥菌，綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施可有效預(yù)防與控制MDROs感染，防止MDROs的產(chǎn)生以及傳播。

感染；綜合護(hù)理干預(yù)；ICU；多重耐藥菌

醫(yī)院感染的頻發(fā)科室便是ICU[1]，因患者基礎(chǔ)疾病較嚴(yán)重引起免疫功能降低，外加諸多侵入性操作的實(shí)施，大量抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用，極易引起醫(yī)院感染。在醫(yī)院感染事件中，主要的耐藥菌與病原菌均集中在ICU，并且近些年來逐漸有遞增的趨勢(shì)。MDROs指的是臨床應(yīng)用的三種或以上抗菌藥物[2]同時(shí)表現(xiàn)出耐藥的病菌。本次主要研究ICUMDROs控制中綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的臨床效果，將全部內(nèi)容表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例研究對(duì)象均明確為ICU患者，入組研究時(shí)間為2014年9月至2016年9月，在所選患者中，49例男性，31例女性，最小年齡40歲，最大78歲，年齡均值(48.59±5.37)歲，其中22例急性腦卒中，17例呼吸衰竭，18例重度顱腦外傷，10例多發(fā)傷，8例多臟器功能衰竭以及5例其他?；颊呷胱CU的時(shí)間均超過2d，將入住ICU前便存在感染的患者排除，同時(shí)排除ICU入住時(shí)間超過一個(gè)月的患者。

1.2 方法

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)入住ICU的患者，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中錄入日常記錄表以及感染調(diào)查表，同時(shí)展開統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容有：①加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員有關(guān)MDROs的知識(shí)：首先對(duì)培訓(xùn)的目標(biāo)予以明確，并制定出詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生等開展流行病學(xué)、MDROs感染危險(xiǎn)性因素等防控對(duì)策的培訓(xùn)，每月進(jìn)行一次培訓(xùn)考核，在個(gè)人記錄檔案中詳細(xì)記錄考核的成績。②手衛(wèi)生管理加強(qiáng)：增設(shè)相關(guān)的手衛(wèi)生清潔設(shè)施，每一洗手池均安裝對(duì)應(yīng)的感應(yīng)式手龍頭，同時(shí)配備一次性的紙巾與干手巾，每一洗手池上均貼以醒目的洗手標(biāo)志；③對(duì)消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行：所有ICU患者留取標(biāo)本采取細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，對(duì)MDROs感染以及定植進(jìn)行篩查，若患者存在MDROs感染的情況，必須先采取單間隔離措施，若無法進(jìn)行單間隔離可改為床邊隔離，將定植或者同類感染患者于同一間病房安置，同時(shí)增設(shè)專人予以護(hù)理；在患者床頭掛上MDROs感染指示牌，醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染預(yù)防的原則嚴(yán)格執(zhí)行，并對(duì)手衛(wèi)生清潔消毒規(guī)范予以明確。④做好衛(wèi)生環(huán)境消毒措施：MDROs感染患者應(yīng)用的診療器具例如體溫表、聽診器等均需確保專人專用，患者每次應(yīng)用后均給予氯消毒劑1000ml/L對(duì)表面進(jìn)行清潔消毒；每日定期對(duì)地面實(shí)施濕式清掃，隨時(shí)消除污染處；每月定期對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，以便于在發(fā)現(xiàn)問題后盡快實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有效預(yù)防與控制MDROs感染的發(fā)生。⑤對(duì)探視的方式進(jìn)行優(yōu)化，將家屬探視服與病人床號(hào)相對(duì)應(yīng)，避免家屬混穿，縮短探時(shí)間，對(duì)探視人員的數(shù)量進(jìn)行具體限定，確保每床每日探視不超過兩人次。

1.3 療效評(píng)價(jià)(觀察)

參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染防控技術(shù)指南》[3]對(duì)MDROs感染進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

在本組所選80例ICU患者中，MDROs感染的類型有：肺炎克雷伯菌40例(50.00%)，銅綠假單胞菌23例(28.8%)，鮑曼不動(dòng)桿菌12例(15.00%)以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌5例(6.2%)。MDROs感染部位：呼吸道感染36例(45.00%)，泌尿感染27例(33.8%)，血液感染9例(11.2%)以及傷口感染8例(10.00%)。所有感染ICU多重耐藥菌的患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后均治愈順利出院。

3 討論

在醫(yī)院感染中，ICU多重耐藥菌感染的類型包括多方面，且感染的部位也較多。當(dāng)下國內(nèi)外的ICU醫(yī)院病原菌感染大部分為耐藥菌株，其中最主要的便是格蘭陰性菌。在本次研究中，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均為MDROs感染的病原菌，其中鮑曼不動(dòng)桿菌的克隆傳播的能力以及獲得性耐藥的能力均較強(qiáng)大，有資料顯示[4-5]，全耐藥、泛耐藥以及多耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌表現(xiàn)為世界性流行。因ICU患者較特殊，具有病情危重的特點(diǎn)，大部分患者免疫力與抗菌能力較低，外加住院時(shí)間過久，因此ICU成為了醫(yī)院感染重點(diǎn)防控的部門。ICUMDROs感染的流行與暴發(fā)，是國內(nèi)醫(yī)院常見現(xiàn)象[6]，特別是MDROs廣泛流行。

本次研究還發(fā)現(xiàn)在MDROs感染部位中，呼吸道占比最高，究其原因可能在于ICU患者大多數(shù)需要采取機(jī)械通氣與氣管插管等措施；接著為泌尿道感染與血液感染，原因可能與護(hù)理人員不規(guī)范的日常操作或者不到位的消毒有關(guān)[7]。將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU患者日常治療中可使院內(nèi)感染的發(fā)生率有效減少，綜合護(hù)理干預(yù)具有全面性與針對(duì)性，在本次研究中，對(duì)感染MDROs的患者采取有效及時(shí)的隔離措施，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，職業(yè)防護(hù)，手衛(wèi)生消毒以及規(guī)范無菌操作等措施，提高了病房巡視力度，定期進(jìn)行了衛(wèi)生檢查，所有ICU多重耐藥菌感染患者均痊愈出院，表明綜合護(hù)理具有顯著的效果，臨床可行性較高。

總之，ICU多重耐藥菌感染是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要內(nèi)容，做好綜合護(hù)理干預(yù)措施可在極大程度上降低醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)率。

(作者單位：四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院)

[1]蔣滿弘.ICU多重耐藥菌感染患者醫(yī)院感染的預(yù)防控制與護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,24(16):107-108.

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[4]高福梅.416例多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2013,21(1):34-35.

[5]楊會(huì)香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)控制ICU多重耐藥菌感染的影響[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(4):271-272.

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[7]劉璐璐,牟作峰,楊會(huì)香等.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染的現(xiàn)狀及綜合干預(yù)對(duì)策[J].護(hù)理研究,2015,24(2):144-147.