●李佳玉 翟旭杰 王曉鳳

品管圈在降低甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部不適發(fā)生率中的應(yīng)用

●李佳玉 翟旭杰 王曉鳳

目的：探討品管圈在降低甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部不適發(fā)生率的效果分析。方法：組建品管圈活動小組，應(yīng)用品管圈相關(guān)工具分析并解決本期問題，并進(jìn)行活動前后的效果對比。結(jié)果：通過品管圈的應(yīng)用，重點(diǎn)改善的例數(shù)由改善前的164例降至改善后的52例，目標(biāo)達(dá)成率為106.7%。結(jié)論：品管圈在降低甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部不適發(fā)生率的工作上有明顯效果，值得應(yīng)用與推廣。

品管圈；甲狀腺術(shù)后；咽喉部不適

品管圈（quality control circle，QCC）是指由工作性質(zhì)相同或相近的人員自發(fā)組成圈（小組），針對工作中發(fā)現(xiàn)的需解決的問題，圈成員集思廣益，運(yùn)用品管工具與方法分析問題的原因，并針對原因制定對策，進(jìn)而使問題得到解決或改善，是一個科學(xué)務(wù)實(shí)的質(zhì)量管理辦法[1]。

我科收治的甲狀腺癌患者手術(shù)采取靜脈吸入復(fù)合麻醉進(jìn)行術(shù)中麻醉?；颊咴诼樽磉^程中實(shí)施氣管插管，屬于侵入性操作，易導(dǎo)致患者術(shù)后咽喉部不適，例如咽喉疼痛、聲音嘶啞、喉部干癢、吞咽困難等癥狀的發(fā)生[2]。甲狀腺手術(shù)屬頸部手術(shù)，患者在術(shù)后更易感受到頸部手術(shù)部位及咽喉部的不適，影響患者術(shù)后舒適度及康復(fù)狀態(tài)。因此解決此項問題，至關(guān)重要。本研究應(yīng)用品管圈手法降低甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部不適發(fā)生率，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月10日至2015年4月17日的105例在我科進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者作為對照組（品管圈活動前），選擇2015年5月10日至2015年6月15日的105例患者為觀察組（品管圈活動后），兩組入組患者均為女性，年齡在30～50歲之間。

1.2 方法

成立品管圈小組：科室護(hù)理人員按照自愿加入的原則成立了由8名成員組成的品管圈小組，其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師2人、護(hù)師3人、護(hù)士2人，圈成員投票選舉出一名圈長，由護(hù)士長擔(dān)任圈輔導(dǎo)員。通過圈成員投票打分法確定圈名為“蝴蝶圈”，圈徽為一雙手托著一只蝴蝶，寓意醫(yī)護(hù)人員用雙手守護(hù)患有甲狀腺疾病的患者，使患者有一個安心、舒適的診療經(jīng)歷。

1.3 主題選定

圈員通過頭腦風(fēng)暴及531評分法，選定本期活動主題為“降低甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部不適發(fā)生率”。

1.4 計劃擬定

通過繪制甘特圖對活動計劃進(jìn)行擬定，計劃活動時間共18周，即2015年3月1日至2015年6月30日，并進(jìn)行每個步驟的時間及人員分配。

1.5 現(xiàn)狀把握

1.5.1 繪制流程圖

依據(jù)工作現(xiàn)狀，繪制改善前的工作流程圖，以便分析原因及制定對策。

1.5.2 現(xiàn)狀調(diào)查

通過填寫自制調(diào)查問卷對對照組的105例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，整理術(shù)后三日內(nèi)患者發(fā)生某項咽喉部不適的平均人數(shù)，得出：發(fā)生喉部疼痛的平均人數(shù)為86人；喉部干癢的為54人；吞咽困難的為24人；痰液不易咳出或血痰的為16人；咽喉部異物感的為10人；聲音嘶啞的為10人。根據(jù)結(jié)果繪制改善前柏拉圖，根據(jù)80/20原則，得出本次活動改善重點(diǎn)為82%。

1.6 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），根據(jù)改善重點(diǎn)，目標(biāo)值=（86+54+24）-[(86+54+24)×82%×78%]=59。

1.7 原因解析

根據(jù)改善重點(diǎn)品管圈小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴及魚骨圖分析法進(jìn)行討論、分析，經(jīng)過原因分析，要因分析及真因驗證三個步驟，明確真因為：術(shù)中氣管插管導(dǎo)致氣管粘膜破損、充血、水腫；監(jiān)護(hù)室溫濕度不達(dá)標(biāo)；手術(shù)切口牽拉痛。

1.8 對策實(shí)施

將擬定的對策實(shí)施計劃按圈員能力進(jìn)行分工安排，運(yùn)用PDCA循環(huán)各自負(fù)責(zé)對策的執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

2.1.1 有形成果

經(jīng)對策實(shí)施改善后，選取2015年5月10日至2015年6月15日的105例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及柏拉圖分析。發(fā)生喉部疼痛的平均人數(shù)為25人；喉部干癢的為17人；吞咽困難的為10人。達(dá)標(biāo)率為106.7%（達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%）。

2.1.2 無形成果

在本期活動前后，每位圈成員對各自的QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、溝通配合、責(zé)任榮譽(yù)感及活動信心的打分，并將得分情況繪制成雷達(dá)圖，發(fā)現(xiàn)圈成員在各能力上均得到了提升。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化與檢討改進(jìn)

將此次品管圈活動實(shí)施對策制定成標(biāo)準(zhǔn)化操作要求，規(guī)范患者的術(shù)后護(hù)理，以減輕患者術(shù)后咽喉部不適?；仡櫿麄€活動過程，分析每個步驟的優(yōu)缺點(diǎn)，提出下一步的護(hù)理工作改進(jìn)重點(diǎn)。

3 討論

咽喉部不適是全麻術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一，直接影響著患者對麻醉的評價及術(shù)后康復(fù)狀態(tài)，嚴(yán)重的咽喉部不適可引起肺部繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致住院日的延長[2]。而甲狀腺手術(shù)作為頸部手術(shù)更加加重了患者術(shù)后對于頸部及咽喉部的感受，減輕患者術(shù)后咽喉部不適感可提升患者舒適度，提高患者對麻醉及疾病治療的滿意度。

本次品管圈活動科學(xué)有效地降低了甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部不適的發(fā)生率，通過本期活動，圈員們掌握了品管圈各大工具的使用方法，并且提升了團(tuán)隊的凝聚力與責(zé)任意識，增強(qiáng)了圈員的創(chuàng)新與思考能力。品管圈值得在護(hù)理質(zhì)量管理中得到進(jìn)一步的推廣和使用。

（作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

[1]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.1-3.

[2]胡慧群,徐燕羚,胡巧英等.全麻氣管插管術(shù)后早期行氧氣霧化吸入預(yù)防咽喉炎的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(7):657-658.

[3]陳燕青,王家東,徐雅男等.布地奈德霧化吸入對全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的緩解作用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,31(12):1746-17.

李佳玉(1991～)，女，護(hù)士，研究方向為外科臨床護(hù)理。

王曉鳳（1964～），女，護(hù)士長，副主任護(hù)師，研究方向為護(hù)理管理、臨床護(hù)理。