●姚利娟

淺談基于院內(nèi)平臺的危急值閉環(huán)管理

●姚利娟

闡述醫(yī)院住院檢查檢驗(yàn)危急值管理流程以及優(yōu)化方案和質(zhì)控點(diǎn)。結(jié)合國家2010年開始實(shí)施的《電子病歷等級評審》相關(guān)要求，探討如何解決檢查檢驗(yàn)危急值閉環(huán)管理。當(dāng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時危機(jī)值時，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，并使得危急值處置記錄有跡可查，降低醫(yī)療風(fēng)險，方便醫(yī)務(wù)科室監(jiān)督。

檢查檢驗(yàn)；危急值；閉環(huán)管理；效果

我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)界對臨床危急值制度的探索始自2002年，伴隨質(zhì)量管理認(rèn)證體系的引入和臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可工作的開展。中國合格評定國家認(rèn)可委員會簡稱CNAS采用國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的要求等同采用國際標(biāo)準(zhǔn)ISO15189對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)進(jìn)行評審。對我國臨床實(shí)驗(yàn)室危急值制度[1]的發(fā)展進(jìn)步起到了推動作用。

1 “危急值”的定義

“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。

2 我國“危急值”管理的發(fā)展歷程

傳統(tǒng)的醫(yī)技危急值管理模式是由檢驗(yàn)檢查等醫(yī)技科室專人負(fù)責(zé)的登記本，當(dāng)發(fā)現(xiàn)危急值時通過電話和打印報告到科室，并記錄接聽電話的護(hù)士或者醫(yī)生。值班醫(yī)生根據(jù)電話告知的危急值情況，及時做出干預(yù)，采取相應(yīng)的治療手段，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑來執(zhí)行。這種模式雖然能使醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)患者危重情況，迅速采取診療措施，但也存在回報環(huán)節(jié)多信息傳遞不及時，實(shí)驗(yàn)室人員漏報，個別醫(yī)務(wù)人員診療措施延遲等弊端，給醫(yī)療管理埋下安全隱患，管理方式有待改進(jìn)。

隨著醫(yī)院信息化水平的提高，在醫(yī)院信息中心和軟件開發(fā)公司的支持下，利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)網(wǎng)絡(luò)信道的無縫鏈接,完善LIS信息化危急值監(jiān)控規(guī)則（Critical Value Monitor Rule,CVMR），實(shí)現(xiàn)了主動上報、自動發(fā)布、及時提醒及臨床反饋等功能。

3 基于院內(nèi)集成平臺的“危急值”閉環(huán)管理

3.1 “危急值”管理流程

住院病人危急值報告：針對住院病人一直在院內(nèi)并有主管醫(yī)生負(fù)責(zé)的特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)（LIS）通過接口將危急值報告發(fā)送到院內(nèi)平臺，再由醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)的醫(yī)生站、護(hù)士站、移動醫(yī)生站、移動護(hù)士站將該信息自動彈出并鎖定在該界面，醫(yī)生或護(hù)士必須在該界面做出處理，才能解除鎖定，繼續(xù)其他工作。如果15分鐘內(nèi)臨床未處理則由檢查或檢驗(yàn)科室電話通知病區(qū)并電腦中登記接收人員和接收時間。

3.2 技術(shù)架構(gòu)

目前大多數(shù)的醫(yī)院已建立了檢查、檢驗(yàn)系統(tǒng)，在醫(yī)技科室的檢驗(yàn)、檢查系統(tǒng)都提供了各自的危急值管理模塊，但是由于接口方式不統(tǒng)一不便于后期維護(hù)且不能統(tǒng)一根據(jù)醫(yī)院規(guī)則設(shè)置危急值提醒的值域，因此本方案從架構(gòu)上重新規(guī)劃危急值管理的構(gòu)建，采用基于統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心方式，形成危急值管理的閉環(huán)機(jī)制.

3.3 檢查檢驗(yàn)危急值判斷

“危急值”的判斷有幾種類型：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可以基于現(xiàn)有系統(tǒng)的危急值項(xiàng)目和范圍管理對危急值判定規(guī)則進(jìn)行定義,超出范圍的標(biāo)本結(jié)果，在報告界面以醒目的顏色標(biāo)示出來，起到自動警示的作用。對于放射科、功能科等無法用數(shù)量來定義危急值，其報警功能需要由檢查的醫(yī)生判斷結(jié)果，一旦核實(shí)數(shù)據(jù)無誤，即可審核并發(fā)布此報告。一經(jīng)發(fā)布，會生成危急值消息進(jìn)入危急值流程[2]，并在數(shù)據(jù)中心中記錄危急值及處理流程各節(jié)點(diǎn)內(nèi)容。

3.4 住院醫(yī)生站終端危急值提醒

檢查或檢驗(yàn)報告中出現(xiàn)危急值后，在醫(yī)生站終端（PC端和移動PAD端）會彈出消息窗口，提示該病區(qū)某患者危急值項(xiàng)。醫(yī)生通過彈出的窗口進(jìn)入危急值詳細(xì)信息界面查看該病人危急值內(nèi)容并處理，同時系統(tǒng)記錄醫(yī)生處理該危急值的時間、人員、處理意見。

3.5 護(hù)士站終端危急值提醒

檢查或檢驗(yàn)報告中出現(xiàn)危急值后，在護(hù)士站終端（PC端和移動PDA端）會彈出消息窗口，提示該病區(qū)某患者危急值項(xiàng)。護(hù)士通過彈出的窗口進(jìn)入危急值詳細(xì)信息界面查看該病人危急值內(nèi)容并通知醫(yī)生，同時系統(tǒng)記錄護(hù)士處理該危急值的時間、人員。如存在未處理的信息，提示窗口不可關(guān)閉，不可進(jìn)行其他操作。

3.6 危急值統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)危急值管理平臺中的數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行后期的統(tǒng)計(jì)分析，包括在某一時間段內(nèi)發(fā)布的危急值消息的數(shù)量，某一科室的危急值數(shù)量，醫(yī)生及時響應(yīng)的危急值數(shù)量，反饋回檢驗(yàn)科的消息數(shù)量，醫(yī)生響應(yīng)的時間等。還可以根據(jù)危急值的數(shù)據(jù)進(jìn)行危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目的分布、檢驗(yàn)項(xiàng)目與病區(qū)的對應(yīng)情況、危急值與疾病的對應(yīng)情況等。通過此系統(tǒng)既實(shí)現(xiàn)及時準(zhǔn)確的傳遞危急值消息以挽救患者于危難的目的，又能實(shí)現(xiàn)輔助職能管理部門進(jìn)行危急值響應(yīng)時間的統(tǒng)計(jì)等相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。

4 建設(shè)效果

系統(tǒng)的使用改變了原來手工篩選危急值、電話通知的狀況，凸顯出危急值的準(zhǔn)確和傳遞的實(shí)時性。系統(tǒng)的接收和響應(yīng)的閉環(huán)響應(yīng)機(jī)制，形成了及時高效的消息體系。系統(tǒng)的建立一方面促進(jìn)了臨床檢驗(yàn)科人員對異常結(jié)果及時分析報告，增強(qiáng)了密切聯(lián)系臨床的主觀能動性，提高了實(shí)驗(yàn)室人員的診斷水平。另一方面通過預(yù)警防控系統(tǒng)的運(yùn)行，臨床醫(yī)生及時獲得檢驗(yàn)危急值結(jié)果[3]，快速做出相應(yīng)的處置，提高危重癥患者的救治水平，有效降低了醫(yī)療風(fēng)險。

5 小結(jié)

隨著生命科學(xué)和信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展以及管理水平的日新月異，新的危急值項(xiàng)目會不斷產(chǎn)生。不論危急值報告方式如何變化，危急值制度的本質(zhì)要求和核心目標(biāo)始終不變：有效利用現(xiàn)實(shí)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全。危急值制度質(zhì)量管理將繼續(xù)向自動化、信息化方向發(fā)展，整合實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、短信服務(wù)系統(tǒng)，建立信道平臺，可實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)工作站之間點(diǎn)對點(diǎn)溝通，危急值報告效率將獲得大幅度提升。危急值項(xiàng)目檢測和結(jié)果報告所能達(dá)到的臨床效果將越來越趨向于即時檢驗(yàn)，患者樣本分析前和分析后環(huán)節(jié)將得到有效縮減，以最大限度規(guī)避由此帶來的醫(yī)療差錯和對標(biāo)本檢測及報告時效的延誤，有利于患者早期治療而且有利于保護(hù)患者隱私，改善其治療依從性。

（作者單位：衛(wèi)寧健康科技集團(tuán)股份有限公司）

[1] 任雅芳,常穎,車文生,王紅.PDCA 循環(huán)在危急值報告管理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,13(11):55-56.

[2]胡群英,何雪冬.婦產(chǎn)科超聲危急值報告與臨床醫(yī)療安全相關(guān)性研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(4):256-258.

[3]李泉.檢驗(yàn)科危急值的確立、報告流程及在醫(yī)療安全管理中的作用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):2169-2170.