●申愛愛

品管圈在提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

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在重癥監(jiān)護(hù)病房中，如何提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性是事關(guān)病患后期的身體恢復(fù)情況的重要環(huán)節(jié)。重癥監(jiān)護(hù)病房中患病者的病情一般較為嚴(yán)重，所以減小或是避免細(xì)菌感染是極其重要的，因?yàn)檫@種細(xì)菌感染很可能就成為“壓死駱駝的一根稻草”，使得病情復(fù)發(fā)，甚至給患者造成生命威脅。因此，很多醫(yī)院都非常重視重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士手衛(wèi)生依從性研究和改進(jìn)，為的是減少病菌感染，給患者創(chuàng)造一個健康的病房環(huán)境。本文探討品管圈在提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手衛(wèi)生依從性上的表現(xiàn)。

品管圈；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士手衛(wèi)生依從性

1 前言

醫(yī)護(hù)人員的手其實(shí)是細(xì)菌傳播的一種媒介，而且這個媒介對于細(xì)菌來說既方便又好用，首先手接觸的東西比較多，沾染細(xì)菌的時機(jī)非常多，甚至是處處有可能，其次，無論醫(yī)護(hù)人員是進(jìn)行治療工作還是護(hù)理工作，都是離不開手的使用的。因此，在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性是極其重要的，這也是預(yù)防和控制細(xì)菌感染的有效方法。重癥監(jiān)護(hù)病房有其特殊性，在醫(yī)院各科室中是感染發(fā)生率較高的，因此更加要注意提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性，以減少感染率。

2 資料與方法

2.1 資料

本文中的實(shí)驗(yàn)對象選擇廣州市某三級甲等醫(yī)院中的重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的60名護(hù)士，包括護(hù)士長、護(hù)士生。在實(shí)驗(yàn)中，主要對這60名護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行分析。[1]這些護(hù)士中，有護(hù)士長25名，護(hù)士生35名。實(shí)驗(yàn)時間為2016年5月到2017年3月這段時間內(nèi)。實(shí)驗(yàn)中判斷護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況的好壞，主要是根據(jù)手衛(wèi)生依從率來進(jìn)行判斷，手衛(wèi)生依從率計(jì)算公式為執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)的百分比。在此次實(shí)驗(yàn)中，各項(xiàng)資料均具有可進(jìn)行性。[2]

此外，實(shí)驗(yàn)之前要成立專門的品管圈小組，并且同時還要引入與之相匹配的品管圈管理模式，成立一支由感控護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士等共10人組成的品管圈小組，該小組在整個實(shí)驗(yàn)中扮演著監(jiān)督和考核的作用。品管圈小組的成員要通過選舉的方式得出，并確定組長，進(jìn)行整體工作的統(tǒng)籌和規(guī)劃。此外，也要安排護(hù)士長和醫(yī)院感染管理科醫(yī)生為輔導(dǎo)員。[3]

2.2 方法

首先要以問卷調(diào)查的形式收集60名護(hù)士對于重癥監(jiān)護(hù)病房手衛(wèi)生知識的了解情況。具體可參照正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺的關(guān)于手衛(wèi)生的一些標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，并借助隱蔽觀察法對護(hù)士在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、體液暴露后及接觸患者周圍環(huán)境后有無進(jìn)行手衛(wèi)生，這里的手衛(wèi)生包括洗手行為或是進(jìn)行手消毒的行為，對這些行為進(jìn)行考察。[4]

除此之外，還要分析一下影響本院手衛(wèi)生依從性的原因和要素。在本次實(shí)驗(yàn)中，采用的是通過魚骨圖的方法對護(hù)士手衛(wèi)生依存性原因進(jìn)行分析。魚骨圖中要體現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理材料、護(hù)理人員、護(hù)理設(shè)備、病房環(huán)境、護(hù)理方法等幾個因素。

3 結(jié)果

通過實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院中，護(hù)士對于手衛(wèi)生知識的認(rèn)識情況在使用品管圈之后，比常規(guī)情況下要提高不少，由品管圈活動之前的67%上升至96.44%，而且對于手衛(wèi)生方式的認(rèn)識率也由品管圈活動前的45.33%提升至100%，這可謂是一個巨大的進(jìn)步。此外，在手衛(wèi)生消毒方式、洗手方法上的認(rèn)識率也從67.88%和75.68%提升至93.5%和98%。這些數(shù)據(jù)皆有差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

除了以上提及幾項(xiàng)內(nèi)容外，其中最為關(guān)鍵的手衛(wèi)生依從率也由品管圈活動前得到很大提升，在接觸患者前的依從率由32.23%提升至72%，接觸患者之后的13.34%提升至72.69%，由接觸患者身邊環(huán)境的25%上升至80.09%，從整體來看，手衛(wèi)生依從率得到大大的提升，品管圈活動對于提高重癥監(jiān)護(hù)病房手衛(wèi)生依存性確實(shí)有一定的作用。[5]

從整體上看，整個依從率更是上升了高達(dá)約50%。這些數(shù)據(jù)非常直觀和直白，說明品管圈活動對于提升手衛(wèi)生依從性有著巨大的作用，因此，各醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房為提升手衛(wèi)生依存性，是可以從品管圈這方面入手去做的。

4 討論

通過文章中的實(shí)驗(yàn)分析和實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得知，品管圈活動在遵循重癥監(jiān)護(hù)病房各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)則的前提下進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。[6]文中的品管圈活動采用的是直接觀察法，通過調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)病房忽視的手衛(wèi)生依從性，分析和尋找影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的原因和因素，并由此得出一定的結(jié)論。

5 結(jié)束語

由文章可知，品管圈對于提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手衛(wèi)生依從性確實(shí)有不小的作用，通過品管圈活動能夠融合和緩解影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的各種主客觀原因，從而幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的目的。其實(shí)提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性也是確保病人身體健康狀況，使得病人遠(yuǎn)離感染的一種有效方法。要知道，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院中發(fā)生感染的有效方法，任何醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員都必須注意這一點(diǎn)，這不僅關(guān)系著職業(yè)操守，也關(guān)系著個人能力。

(作者單位：邢臺市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

[1]孫伯英，吳修榮.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,20(9):1276-1278.

[2]曾滔，許寶華，史俊林，等.2011午宜昌市37所醫(yī)院執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2015,11(6):428-429.

[3]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[J].北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:1

[4]劉沈燕，胡必杰，周晴，等.上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015：113

[5]彭小貝,虞玲麗,李映蘭,唐春炫,羅艷君.品管圈在提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志,2015,(12):862-864.

[6]太榮芬,崔鳳仙,金麗芬,謝瓊.品管圈在提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2014,(01):110-113.

申愛愛，護(hù)師。