●周哲

百草枯中毒引起的心肌損傷:一個(gè)需要引起急診醫(yī)生關(guān)注的問題

●周哲

急診醫(yī)生收到的病人，無論是在治療過程中，還是在預(yù)后期，都有很高死亡率，為了提高患者救治率，急診醫(yī)生需要關(guān)注到更多嚴(yán)重疾病，比如百草枯引起的中毒事件。百草枯毒性很強(qiáng)，中毒之后恢復(fù)比較困難，引起的心機(jī)損傷也會(huì)引起其他并發(fā)癥，本文主要研究的就是百草枯中毒對(duì)人體的危害，同時(shí)提出意見來幫助急診醫(yī)生進(jìn)行救治。

百草枯中毒；心肌損傷；急診醫(yī)生

1 前言

目前對(duì)百草枯中毒引起的損傷研究而言，我們發(fā)現(xiàn)心肌損傷是最嚴(yán)重的中傷害，作為百草枯病發(fā)環(huán)節(jié)重要一環(huán)，心肌損傷需要引起急診醫(yī)生更多注意。在面對(duì)心肌損傷的時(shí)候，需要分析病情，合理使用藥物，盡量減少損失。患者在心肌損傷時(shí)會(huì)引發(fā)心臟功能衰竭，心肌受累，心率失常的病情，急診醫(yī)生在治療時(shí)也需要考慮到這些疾病對(duì)病人的影響。

2 百草枯中毒的意義

2.1 百草枯

另外一個(gè)名稱對(duì)草快，是一種廣泛使用的除草劑。在化學(xué)上是陽離子鹽的一種類型，他的化學(xué)性質(zhì)比較特別，是有一定內(nèi)息作用，在作用到植物上時(shí)，可以迅速被植物吸收，與此同時(shí)，植物本身身體機(jī)能和內(nèi)環(huán)境被打亂，從而中毒死亡。這也是他的名稱的由來。但是百草枯也只是針對(duì)綠色植物而言，在其他的非綠色植物體內(nèi)，幾乎沒有什么作用。同時(shí)，在土壤內(nèi)部也發(fā)揮不了多大的作用，對(duì)于植物根部以及少部分的莖也沒有作用。百草枯除了對(duì)綠色植物有很強(qiáng)的毒性之外，對(duì)人體毒性也很大，人體服用或者吸入百草枯之后，身體機(jī)能會(huì)迅速癱壞，由于中毒而發(fā)生呼吸難以繼續(xù)等狀況，更嚴(yán)重的是，這種毒藥是沒有解藥的，所以中毒死亡率得到了百分之九十以上。因?yàn)榘俨菘葜卸舅劳龅娜藬?shù)量在逐年上增，所以很多國家已經(jīng)嚴(yán)令禁止使用百草枯這一種藥物，甚至在出口和進(jìn)口上也受到了限制。我國大約在2014年時(shí)就已經(jīng)開始限制百草枯進(jìn)口，售賣，生產(chǎn)等。在一定程度上減少了百草枯帶來的傷害。

2.2 百草枯引起的心肌損傷

目前有關(guān)百草枯中毒后心機(jī)損傷相關(guān)研究表明，百草枯引起的系列疾病中，心肌損傷是最主要的一種疾病。百草枯引起的心肌損傷相較于其他種類的心機(jī)損傷來說，更加嚴(yán)重，更加快速，也更加難以治愈。百草枯重度中毒時(shí)，引起心臟受累，心臟不看重負(fù)，很容易造成心肌梗塞或者是心機(jī)壞死癥狀。心機(jī)受累即使在治療之后也會(huì)有后遺癥存在。同時(shí)，百草枯中毒還會(huì)引起心臟功能下降，心臟運(yùn)動(dòng)狀況都會(huì)因?yàn)橹卸径l(fā)生變化。心臟持續(xù)供血功能，循環(huán)，泵血功能的下降，很容易影響血液在全身上下的穩(wěn)定流動(dòng)，血液中氧氣含量也會(huì)隨之變少，造成人體缺氧。同時(shí)，百草枯也會(huì)儀器嚴(yán)重的心率失常，在急診中，心率失常是很難判斷并發(fā)原因的，想要及時(shí)診斷出病因，需要選擇其他病體特征。一般來說，因?yàn)橹卸径a(chǎn)生的心率失常是引起患者早期死亡的主要原因，患者在經(jīng)受了百草枯的毒性入侵之后，存活時(shí)間不會(huì)太長，而經(jīng)過研究表明，重度中毒患者會(huì)出現(xiàn)多種類型的心率失常狀況，從而引發(fā)很大的危險(xiǎn)。心率失常無論是在治療中還是在治療之后，都起到很大的組外作用，以此同時(shí)，患者預(yù)后也會(huì)比較困難。

2.3 百草枯患者預(yù)后困難

因?yàn)榘俨菘荻拘院軓?qiáng)，所以在百草枯中毒之后，患者身體受到的傷害不是很快可以恢復(fù)過來的。對(duì)百草枯中毒患者的預(yù)后就顯得很重要了。百草枯中毒后的心臟受累，是預(yù)后中最難處理的問題，因?yàn)樾呐K受累不但會(huì)影響患者心功能，還會(huì)引起患者其他部位損傷，最嚴(yán)重會(huì)引發(fā)心肌炎，死亡率很高。

3 醫(yī)生需要做的

3.1 及時(shí)作出醫(yī)療救治方案

在治療心機(jī)損傷時(shí)，時(shí)間寶貴，對(duì)患者的治療也需要加快速度。確定病因和患者手上情況之后，急診醫(yī)生需要及時(shí)確定救治方案，迅速采取對(duì)策。在治療期間，時(shí)刻檢測患者心率，心臟功能和心肌復(fù)原情況，，從而降低患者受到的傷害。

3.2 對(duì)多元病情有效醫(yī)治

在中毒之后，患者最開始的病情可能是輕微心肌損傷，在這一階段可以通過很多醫(yī)療途徑減少患者受到的傷害，但是在心肌持續(xù)損傷情況下，心臟功能會(huì)降低，心肌受累，引起并發(fā)癥，在預(yù)后中更加棘手，同時(shí)心率市場，對(duì)手術(shù)進(jìn)行產(chǎn)生很大阻礙。急診中，醫(yī)生需要時(shí)刻關(guān)注患者心率變化，對(duì)患者心臟功能和心肌狀況進(jìn)行檢測，從而做出相應(yīng)處理，減少患者受到的損傷。同時(shí)，醫(yī)生也需要使用正確的藥物來控制病情，因?yàn)樾呐K受損疾病的連帶反應(yīng)，在治療后期難度會(huì)加大是，所以每一個(gè)手術(shù)步驟都要達(dá)到需要的效果才可以實(shí)現(xiàn)最后的救治。

4 結(jié)束語

在百草枯中毒治療過程中，醫(yī)生需要密切關(guān)注患者心率變化情況，在中毒期間任何并發(fā)癥都有可能發(fā)生，急診醫(yī)生需要關(guān)注心率失常的可能性，針對(duì)心率失常現(xiàn)象做出相應(yīng)醫(yī)療方案，加快搶救速度，警惕心源性猝死的發(fā)生，做好各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的準(zhǔn)備，提高救治存活率。

(作者單位：邢臺(tái)市第三醫(yī)院急診科)

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周哲，主治醫(yī)師。