●王蘭英

基層CSSD腔鏡器械管理難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略

●王蘭英

目的：解決腔鏡器械在集中處置過(guò)程中存在的問(wèn)題。方法：1、加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，成立精密貴重器械管理小組；2、選擇正確的清洗、消毒、組裝、運(yùn)輸?shù)确椒ǎ?、建立與手術(shù)室溝通平臺(tái)，做到時(shí)時(shí)有效地溝通。結(jié)果：采用可行性措施解決問(wèn)題，保證腔鏡器械使用的安全性。結(jié)論：分析腔鏡器械在集中管理中存在的問(wèn)題，根據(jù)我院實(shí)際情況找出適宜的解決方案，實(shí)現(xiàn)腔鏡器械的規(guī)范化管理。[1]

基層CSSD；腔鏡器械；難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，腔鏡手術(shù)越來(lái)越多，客觀上出現(xiàn)供需矛盾，給腹腔鏡的規(guī)范清洗、包裝、運(yùn)輸?shù)仍黾右欢y度?，F(xiàn)將我院腔鏡器械集中處理中遇到的問(wèn)題與處理對(duì)策報(bào)告如下：

1 一般資料

我院是三級(jí)乙等醫(yī)院，實(shí)際開(kāi)放床位800-1000張，每月手術(shù)臺(tái)次約700-800臺(tái)次，其中腔鏡器械手術(shù)臺(tái)次300-350臺(tái)次/月，節(jié)假日除外每日使用腔鏡器械13-15臺(tái)次/日。我院從2011年8臺(tái)腔鏡器械增加到現(xiàn)在14臺(tái)腔鏡器械，而我院CSSD與手術(shù)室相距約6里路程?；厥张c無(wú)菌發(fā)放必須由汽車(chē)運(yùn)輸來(lái)完成。加上我院CSSD無(wú)專用腔鏡清洗設(shè)施、設(shè)備，連手工清洗池也只有一組；再有就是人力資源嚴(yán)重不足等諸多問(wèn)題，6年來(lái)腔鏡器械由供應(yīng)中心集中處置的過(guò)程中，問(wèn)題不斷，針對(duì)我院實(shí)際情況，CSSD通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，找到合適的解決方法，實(shí)現(xiàn)腔鏡器械的規(guī)范化管理，提升了服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下：

2 存在的問(wèn)題—難點(diǎn)

2.1 CSSD人員對(duì)腔鏡器械名稱、功能、結(jié)構(gòu)認(rèn)知不足

腔鏡器械種類多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很多器械配有小的附件。CSSD人員對(duì)器械認(rèn)知不足，處理沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，拆卸清洗后小零件容易丟失，零件拆卸后不能正確的組裝，經(jīng)常出現(xiàn)裝配錯(cuò)誤影響手術(shù)開(kāi)展，導(dǎo)致與手術(shù)室矛盾激化等。[2]

2.2 回收與發(fā)放環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

回收、發(fā)放的及時(shí)性得不到保障，回收與發(fā)放環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不到位?；厥张c發(fā)放人員個(gè)人素質(zhì)低下，崗位職責(zé)履行不夠好；還有回收與發(fā)放工具不匹配導(dǎo)致器械運(yùn)輸過(guò)程損壞。

2.3 腔鏡器械回收、供應(yīng)時(shí)間延后，無(wú)法滿足手術(shù)需求

隨著腔鏡手術(shù)種類及手術(shù)臺(tái)次的不斷增加，腔鏡器械使用頻率增高，加上腔鏡器械比較昂貴，醫(yī)院購(gòu)置數(shù)量有限，還因供應(yīng)中心清洗設(shè)備不足、清洗數(shù)量增大，增加清洗等待時(shí)間.在一定時(shí)間上造成器械供需矛盾。

2.4 腔鏡器械無(wú)系統(tǒng)管理

①未成立腔鏡器械組，無(wú)專業(yè)人才，進(jìn)行專項(xiàng)操作。②回收環(huán)節(jié)未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度；③運(yùn)送工具與腔鏡器械不匹配，未做到平拿平放，加上腹腔鏡器械籃筐不規(guī)范，器械在里面未固定放置，經(jīng)常出現(xiàn)打開(kāi)后器械零亂或刺破包裝材料等。④回收時(shí)未與手術(shù)室人員當(dāng)面清點(diǎn)、交接，器械到去污組清點(diǎn)經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)目、預(yù)處理、功能缺陷等，由于相互的不信任，電話溝通時(shí)常常使矛盾激化。[3]

2.5 器械的滅菌方式

手術(shù)室注重腔鏡器械功能和使用壽命，認(rèn)為高壓滅菌會(huì)對(duì)器械損壞大，會(huì)縮短器械的使用壽命。而供應(yīng)中心則認(rèn)為高壓滅菌效果理想，可以保證手術(shù)安全性。通過(guò)論證我們對(duì)能耐高溫的器械采用高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫的如：鏡子、電凝線等采用過(guò)氧化氫等離子體滅菌，高溫滅菌通過(guò)班次的調(diào)整及時(shí)性得到保障，而低溫滅菌有時(shí)因?yàn)槠餍堤俚却b鍋及時(shí)性不能跟上。[4]

3 對(duì)策

3.1 成立腔鏡器械組

我院供應(yīng)中心共有工作人員21人，司機(jī)2人，男士（合同工人），工人11名（三名正式工人，八名合同工人），其中男士2人，女士9人。護(hù)理人員除護(hù)士長(zhǎng)外只有7名，50歲以上的3人，50歲以下4人。為了提升腔鏡器械管理水平，通過(guò)科務(wù)會(huì)全體成員通過(guò)，由4名50歲以下的護(hù)理人員及2名年輕、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的合同工人組成腔鏡器械組（兼職的）。4名成員放到包裝組，2名成員放到去污組。分別擔(dān)任腔鏡器械的分類、清洗、消毒及檢查與保養(yǎng)和包裝工作等，成立精密貴重器械管理組以來(lái)，質(zhì)量投訴大幅度降低。滿意度測(cè)評(píng)由過(guò)去幾年90-95%提升到96-100%。

3.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)

對(duì)腔鏡器械組4名護(hù)士輪流送到手術(shù)室跟臺(tái)，由手術(shù)室的器械護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)：包括器械的認(rèn)知，器械的組裝、拆卸及每一個(gè)器械的功能等培訓(xùn)且通過(guò)考核合格回到科室，護(hù)士長(zhǎng)再次進(jìn)行考核過(guò)關(guān)后勝任該項(xiàng)工作。同時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。利用兩年多時(shí)間持續(xù)改進(jìn)，完善精密及腔鏡器械管理小組的職責(zé)及制度，建立精密器械及腔鏡器械組裝登記本，明確責(zé)任及工作量統(tǒng)計(jì)，為績(jī)效考核提供有力保障。一年多來(lái)，我們的精密器械及腔鏡器械服務(wù)水平得到大幅度的提升。[5]

3.3 回收、發(fā)放環(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)措施

長(zhǎng)期以來(lái)，由于我們沒(méi)有理想的腔鏡器械滅菌籃筐，采用普通的器械清洗籃筐進(jìn)行器械盛裝滅菌，在運(yùn)輸環(huán)節(jié)又未做到平拿平放，加上器械未經(jīng)組裝，器械因運(yùn)輸抖動(dòng)致包裝破損的投訴頗多。通過(guò)對(duì)下收下送人員的素質(zhì)教育及責(zé)任心培養(yǎng)，同時(shí)配合績(jī)效考核后該項(xiàng)工作得到很大的提升，保證下送下收環(huán)節(jié)的質(zhì)量。通過(guò)我們不斷努力，目前我們已購(gòu)買(mǎi)腔鏡器械專用籃筐6個(gè)，長(zhǎng)方形的轉(zhuǎn)運(yùn)箱3個(gè)，雖然還沒(méi)做到每個(gè)腔鏡器械都用專用器械籃筐盛裝，但我們會(huì)繼續(xù)努力，力爭(zhēng)做到從回收、清洗、消毒、組裝、滅菌、無(wú)菌發(fā)放等質(zhì)量得到有力的保障。特別是組裝環(huán)節(jié)工作的到位得到手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士認(rèn)同，減少質(zhì)量投訴的同時(shí)也使我們的滿意度得到理想的提升。[6]

3.4與手術(shù)室建立良好的溝通交流機(jī)制，擬定科學(xué)合理化工作流程，保證腔鏡器械的有效供應(yīng)，手術(shù)室對(duì)擇期腔鏡手術(shù)（除急診手術(shù)外）都集中安排在上午，一般情況下中午1點(diǎn)過(guò)基本能結(jié)束，供應(yīng)中心人員每日11點(diǎn)和13點(diǎn)半對(duì)腔鏡器械進(jìn)行回收，基本能回收完當(dāng)日的所有腔鏡器械，給予及時(shí)清洗、消毒、滅菌處理，能保證第二天十多臺(tái)腔鏡手術(shù)的開(kāi)展。為了滿足腔鏡器械低溫滅菌，我們采用每日延長(zhǎng)滅菌員工作時(shí)間，下午進(jìn)行1-2鍋次低溫等離子體滅菌，來(lái)確保低溫滅菌部分器械的供應(yīng)。對(duì)于急診和計(jì)劃外腔鏡手術(shù)，在接到手術(shù)室電話后，我們給予積極配合，盡最大努力去滿足臨床的需求。幾年來(lái)，供應(yīng)中心、手術(shù)室及手術(shù)科室積極配合和有效溝通下，使我們腔鏡手術(shù)得以順利開(kāi)展。

4 小結(jié)

腔鏡器械的管理是CSSD集中管理的重中之重，及時(shí)查找腔鏡器械管理中存在的問(wèn)題，分析原因，找出行之有效的解決辦法，既保證腔鏡手術(shù)器械的使用安全，又實(shí)現(xiàn)腔鏡器械清洗消毒、包裝、滅菌、無(wú)菌發(fā)放的規(guī)范化管理，同時(shí)縮短了急診手術(shù)時(shí)器械護(hù)士對(duì)器械組裝等工作的時(shí)間，保證病人生命安全，適應(yīng)當(dāng)前外科手術(shù)的需要與發(fā)展。使CSCD的服務(wù)水平得以提升。

（作者單位：四川省廣漢市人民醫(yī)院）

[1]王家紅.腔鏡手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀及影響因素[J].安徽醫(yī)學(xué).2010年12期.

[2]徐輝,付慶新,錢(qián)立霞.手術(shù)室腔鏡器械清洗滅菌新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014年20期.

[3]華國(guó)蓮,何劍穎,戴汝萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腔鏡清洗質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù).2012年06期.

[4]傅巧玲.貴重手術(shù)器械的維護(hù)和保養(yǎng)[J].醫(yī)院管理論壇.2008年04期.

[5]孔慧,孔平,陳付華,孟宇.消毒供應(yīng)中心護(hù)士與臨床科室進(jìn)行溝通的體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué).2012年04期.

[6]張志剛,吳冉,楊坤明.腔鏡器械的清洗消毒與滅菌[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2006年03期.