●孫曉娟

自制生肌膏治療犬咬傷致患者多發(fā)性感染傷口1例

●孫曉娟

目的：觀察自制生肌膏治療犬咬傷致患者多發(fā)性感染傷口的臨床療效。方法：將自制生肌膏外敷于創(chuàng)面感染傷口處，常規(guī)消毒后抗生素治療，定期觀察其治療后創(chuàng)面的愈合效果。結(jié)果：通過1個半月精心地治療與護(hù)理，患者創(chuàng)面肉芽組織新生，無再次感染發(fā)生，皮膚愈合良好，皮色、皮溫、皮膚彈性及肢體功能均正常。結(jié)論：自制生肌膏治療犬咬傷致患者多發(fā)性感染傷口，可加快創(chuàng)面愈合，符合中醫(yī)的“簡、便、驗(yàn)、廉”的原則，有效縮短療程，適應(yīng)性廣，無不良反應(yīng)，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

自制生肌膏；治療；犬咬傷致患者多發(fā)性感染傷口

隨著人們生活水平提高，寵物犬也越來越多地進(jìn)入家庭，被咬傷的現(xiàn)象也逐日上升。咬傷后，對身體其面積較大，深度深，嚴(yán)重可造成血管、神經(jīng)及骨質(zhì)等損傷，病程長、愈合慢，易造成感染，患者也痛苦不堪。除了及時徹底處理傷口，并在較深傷口處注射狂犬病免疫球蛋白[1]外，且后期如何正確的治療也是重要環(huán)節(jié)。2017年3月15日我科收治的1例因犬咬傷致右小腿、右臀部多發(fā)性感染伴潰瘍患者，通過采用自制生肌膏治療與精心的護(hù)理，患者傷口取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，52歲。2017年3月2日不慎被犬咬傷右小腿、右臀部在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予服用藥物、注射狂犬疫苗、切開引流、換藥等處理傷口仍無好轉(zhuǎn)于2017年3月15日轉(zhuǎn)入我科。入科時患者右臀部外側(cè)見直徑2cm圓形皮膚裂孔，深達(dá)肌層，可見皮下脂肪層缺如，內(nèi)有大量白色粘稠膿性分泌物，伴惡臭分別可向前、后、上側(cè)各探及約4cm、2cm、5cm皮下空腔；右下肢較腫脹，右小腿外側(cè)中段、踝上2-5cm處各有呈縱行排列3處皮膚潰爛，右小腿中段沿脛前呈縱行形成4處皮膚潰爛，分別約0.5cm×1cm至1cm×2.5cm大小，周圍均形成寬約0.5-1cm皮下腔隙，內(nèi)充滿淡黃色膿性分泌物。

1.2 治療方法

1.2.1 生肌膏的配制

藥物：合歡皮300g、紫草300g、當(dāng)歸450g、血竭300g、白芨300g、乳香300g、沒藥150g、生地600g、甘草800g、銀珠600g、冰片100g、制爐甘石200g。制法：將以上藥物粉碎，過100-120目細(xì)篩，以適量山茶油[2]浸濕，再加入凡士林，拌勻即成。

1.2.2 使用方法

取創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏[3]，青霉素廣譜抗生素聯(lián)合奧硝唑抗炎治療。患者傷口基底層均為黃色膿性分泌物的壞死組織，嚴(yán)重影響傷口愈合，初期通過切開、引流潰瘍處，用以雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，用3%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，徹底清除創(chuàng)面壞死組織，隨之用無菌紗布蘸取5%的高滲鹽水擦洗創(chuàng)面，然后把生肌膏涂抹于創(chuàng)面，用無菌輔料包扎，換藥1次/天。5天后患者訴疼痛、惡臭味均減輕，分泌物也減少，不伴發(fā)熱、畏寒等癥狀，換藥以生理鹽水沖洗、生肌膏涂抹于創(chuàng)面即可。直至15天后右下肢腫脹及患處黃色膿性分泌物明顯減少，第20天后，創(chuàng)面基底肉芽組織開始顯顆粒狀生長，且鮮紅有光澤，至創(chuàng)面或空腔內(nèi)被填滿漲平，同時創(chuàng)緣的上皮組織爬行，總療程為1個半月。

1.3 護(hù)理方法

護(hù)理方法：①護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心安慰患者，每天告知患者傷口恢復(fù)情況，增強(qiáng)治療信心；②密切觀察患者傷口變化情況，根據(jù)傷口情況更改治療措施，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等癥狀和全身反應(yīng)，以及傷口滲液情況；③觀察患者全身情況，每天給患者輸入抗生素的同時，給予營養(yǎng)支持治療，指導(dǎo)患者自身攝入富含熱量、蛋白質(zhì)及維生素的食物，以增強(qiáng)患者自身抵抗能力及組織修復(fù)能力；④密切觀察患者體溫，根據(jù)傷口分泌物送培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物；⑤把患者安置在單間病房，保持創(chuàng)面清潔、衛(wèi)生，防止醫(yī)源性感染[4]。

2 結(jié)果

患者換藥1個月余，患肢疼痛、腫脹情況減輕，右大腿外側(cè)皮下間隙仍有少量黃色分泌物，較之前大大減少，右臀部裂孔處已未見炎性分泌物，右小腿脛前4處傷口已未見炎性分泌物，肉芽較新鮮，右膝外側(cè)兩處小皮膚裂口已結(jié)痂。右小腿側(cè)面及踝上關(guān)節(jié)處創(chuàng)面仍有少許分泌物，肉芽較新鮮。雙下肢脛前水腫減輕，足背仍可見凹陷性水腫，較之前減輕，四肢肌力、肌張力未見異常。因經(jīng)費(fèi)原因，患者及家屬要求自動出院，經(jīng)反復(fù)解釋病情無效，家屬表示愿意承擔(dān)一切后果，并以簽字為證，囑出院后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

3 體會

犬咬傷患者治療時間較長，易失去治療信心，常處于煩躁?duì)顟B(tài)，心情欠佳。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。由于此患者傷口多處較深、滲出較多并伴有感染性黃色分泌物流出，每天消耗大量人體蛋白質(zhì)、熱量及水分，缺乏修復(fù)傷口治愈能力。為此，每天給患者輸入抗生素的同時，還應(yīng)輸入人血白蛋白加強(qiáng)營養(yǎng)支持?；颊邆诔霈F(xiàn)紅腫、潰爛，流大量黃色膿性分泌物，伴低熱，在已發(fā)生感染情況下要及時糾正患者感染情況，已取傷口分泌物送培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)對指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物顯得尤為重要，具有指導(dǎo)意義，根據(jù)患者傷口情況更改治療措施。同時我們采用諸藥合用而成的生肌膏主要作用為：活血祛腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌之功效。現(xiàn)代中藥藥學(xué)表明，此方藥具有抗炎和收斂作用。它具有抑制血管通透性和白細(xì)胞游走的作用，其祛腐生肌、收濕斂瘡、活血止痛的功效均與其抗炎、緩解炎癥充血和滲出作用有關(guān)[5]。而高滲鹽水為高滲晶體液，局部應(yīng)用可吸附組織中多余水分，提供干燥的環(huán)境，破壞細(xì)菌生存條件，減輕創(chuàng)面水腫，有利于肉芽組織生長，促進(jìn)愈合，且鈉與氯離子的高滲溶液對局部組織有一個較為明顯的刺激作用，可使神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，減少組織液的滲出，增加局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，促使創(chuàng)面上皮增生。本例患者經(jīng)過1個半月的治療，皮膚愈合良好，皮色、皮溫、皮膚彈性及肢體功能均正常。臨床實(shí)踐證明，自制生肌膏治療犬咬傷致患者多發(fā)性感染傷口，可加快創(chuàng)面愈合，符合中醫(yī)的“簡、便、驗(yàn)、廉”的原則，有效縮短療程，適應(yīng)性廣，無不良反應(yīng)，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

(作者單位：解放軍第251醫(yī)院急診科)

[1]徐翠蘭.外傷患者清創(chuàng)縫合后感染的相關(guān)因素及護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(11):53-55.

[2]朱小瓊.山茶油聯(lián)合TDP照射預(yù)防尿布皮炎效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,4(9):68.

[3]高新云,羅曉明,施安娜,等手術(shù)切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(6):496-497.

[4]張冰燕,胡愛玲,陳清霞,等1例臀部深部感染傷口的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(1):60-61.

[5]張伯.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)粗班社,2000.249-252.