●喬海

搶救馬錢子中毒一例

●喬海

在現(xiàn)代社會中，醫(yī)藥費的居高不下始終是老百姓關(guān)注的焦點，老百姓看病貴的問題始終得不到有效解決。然而，濫用藥物的情況在社會中相當(dāng)普遍嚴(yán)重。在人們的心目中，原始的認為中草藥毒副作用比西藥小，甚至無毒副作用，結(jié)果導(dǎo)致濫用藥物導(dǎo)致中毒的悲劇時有發(fā)生。

搶救；馬錢子；中毒

近日，我中心接收了一位因服用馬錢子過量的中毒患者，經(jīng)積極的搶救、洗胃、藥物治療后收急診中毒科治療，治療觀3天后康復(fù)出院。

1 臨床資料

患者，男性，43歲，因自服中藥馬錢子(15mg)加麻黃，當(dāng)歸，五加皮等中藥自制密丸約30分鐘后出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、四肢乏力、胸悶、呼吸增快、心率增快、大汗，抽搐。急來我院就診。測生命體征：BP：143/86；P：126；R：22；T：37.2。觀察患者意識呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，呼吸急促，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史5年，抽血化驗血常規(guī)，電解質(zhì)，肝功，腎功，(結(jié)果示:肝腎損害較大).遵醫(yī)囑立即給予清水10000ml洗胃，完畢后灌入20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，藥用活性炭30g吸附殘留毒素。心電監(jiān)護，吸氧，導(dǎo)尿,頭部偏向一側(cè)，建立靜脈通路，給予利尿，排毒、解痙、鎮(zhèn)靜、糾正缺氧，保護肝腎等藥物治療，。經(jīng)3d的急診觀察治療治愈出院。

2 病例討論

馬錢子始載于《本草綱目》,馬錢科常綠喬木植物馬錢及同科木質(zhì)大藤本皮氏馬錢(云南馬錢)的成熟種子,又名番木鱉，味苦,性寒,有大毒,歸肝，脾經(jīng),功效為通絡(luò)止痛,散結(jié)消腫。臨床上用于風(fēng)濕頑痹,麻木癱瘓,跌打損傷,癰疽腫痛,小兒麻痹后遺癥,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病[1];馬錢子的成分含有多種生物堿,主要為番木鱉堿(士的寧,)和馬錢子堿，而士的寧是馬錢子的主要毒性成分,約占總生物堿的45%左右,其口服中毒劑量成人為5～10,口服致死量為30mg[2]。馬錢子堿對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用，主要對脊髓有強烈興奮作用，其次是延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，并能提高大腦皮質(zhì)的感覺中樞功能[3]中毒的早期表現(xiàn)為惡心,嘔吐,腹痛,頭暈,焦慮,煩躁不安,輕度抽搐,呼吸急促,繼之出現(xiàn)全身抽搐,牙關(guān)緊閉,角弓反張,感覺器官敏感性增高,甚至引起心臟驟停。它的治療量與中毒量接近，劑量過大則可引起中毒，由于目前尚無特效解毒劑，需積極搶救方可脫離危險。據(jù)了解，患者經(jīng)朋友介紹應(yīng)用適量馬錢子可治好此病，未經(jīng)求醫(yī)而服用鄉(xiāng)間醫(yī)生自制的以馬錢子為主的蜜丸而引起中毒。因此，醫(yī)護人員應(yīng)做好用藥知識方面的宣傳教育，指導(dǎo)患者合理用藥，謹(jǐn)防用藥過量發(fā)生中毒。依法炮制也是非常重要的,可使其毒性降低.同時對患者的緊張恐懼的心理進行疏導(dǎo)，配合治療，幫助患者增強信心，戰(zhàn)勝疾病,避免此種情況類似發(fā)生。

(作者單位：解放軍第251醫(yī)院急診科)

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(第一部)[M].北京:北京化學(xué)工業(yè)出版社,2005.34.

[2]過振華,馬紅梅,經(jīng)伯禮.馬錢子藥理毒理研究回顧及安全性研究展望[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2008,6(6):645-649.

[3]黃韶清,周云淑,劉仁樹等.現(xiàn)代急性中毒診治學(xué)[N].北京人民軍醫(yī)出版社,2002-354-356.