●李秀麗

藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對社區(qū)高血壓病人療效的影響

●李秀麗

病人一般都知道高血壓是沒有藥物可以根治的，也沒有特別有效的藥物療法，怎樣積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)才是關(guān)鍵，如何及時(shí)用小劑量結(jié)合用藥長時(shí)間對其控制才是現(xiàn)如今的關(guān)鍵問題，對代謝性疾病社區(qū)藥物治療干預(yù)的研究筆者還在進(jìn)行更多探究，而且本文的研究對其他代謝性疾病及慢性病所針對的社區(qū)藥物性治療的效果不佳具有示范的效應(yīng)，如果加以推廣，整個社會將會受益匪淺。

藥師：藥學(xué)服務(wù)：高血壓

1 引言

高血壓是世界高風(fēng)險(xiǎn)病類之一，也是心腦血管疾病導(dǎo)致人類死亡的危險(xiǎn)因素，雖然很多三家醫(yī)院的醫(yī)生都擁有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，也有合理的治療方案，但是高血壓病人能夠在治療后達(dá)標(biāo)的效率通常都不高，這是因?yàn)榇罅康母哐獕翰∪艘话愣际亲孕蓄I(lǐng)取藥物后回到社區(qū)開展治療的，并不是完全在醫(yī)院按照正確的醫(yī)生指示完成全部治療經(jīng)過，所以要找到他們不能提高達(dá)標(biāo)率的原因必須深入到社區(qū)，到病人中去尋找答案。

2 病人基本情況

我們通過社區(qū)居委會的管理組進(jìn)行組建約談高血壓病人的活動，建立調(diào)研組，小組通過獲取病人信息，制定案例入選標(biāo)準(zhǔn)，然后把符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人加以規(guī)劃，最終確立30名病人合格。2016年11月下旬召集對活動有意參加的病人，給他們介紹了課題意義及此活動的目的，并且明確的告訴他們活動周期及由于干預(yù)可能帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，團(tuán)隊(duì)會每月對他們進(jìn)行一次血壓的測量，活動中間也會不定期進(jìn)行電話約訪約見等，最后25名病人自愿參加，還簽訂了同意書。這25名病人平均年齡在50.60歲，最小35最大80歲，以性別劃分為男15名，女10名，除了5名病人是高發(fā)血壓病案例，其余20人都是屬于病情控制不穩(wěn)定的，血壓的病程平均值是11.06年，他們就診過的醫(yī)療單位平均值也在3.1家左右，治療史用過的高血壓藥物種數(shù)為6.2。

3 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的干預(yù)過程及措施

3.1 高血壓相關(guān)知識測評教育

請病人做高血壓治療知識問卷30題，然后再開設(shè)2個講座，應(yīng)用幻燈片等科技設(shè)備講解高血壓病及危害知識，然后講解治療方案和藥物，等講座結(jié)束，進(jìn)行問卷調(diào)查，查閱問答結(jié)果。團(tuán)隊(duì)將藥師的電話留給病人，告知可以進(jìn)行電話咨詢，也可以組建團(tuán)隊(duì)進(jìn)行課題交流活動，最后由藥師考慮下病人的經(jīng)濟(jì)情況，對制定高血壓的治療方案進(jìn)行有效的簡化，給病人制定要治療方案，給他們講解清楚治療過程，讓他們在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能購買藥物，也可以實(shí)施藥師上門服務(wù)的活動，知道病人用藥，一年后等干預(yù)結(jié)束后再讓病人答同樣的問卷，就可以統(tǒng)計(jì)結(jié)果了。

3.2 用藥依從性調(diào)查

對用藥依從性展開三次調(diào)查，判定用藥依從性可以采取Morisky問卷的形式評答，同時(shí)結(jié)合藥品消耗的情況最后對用藥依從性確定評估

3.3 其他干預(yù)措施

單獨(dú)交流：通過一對一的定期家訪，結(jié)合病人的用藥記錄表，(需要制定一個表格，然后讓病人每次服用過藥物之后都要記錄下相應(yīng)標(biāo)記，教病人學(xué)會藥片如何計(jì)數(shù)，以免他們忘了服用或者亂服用)，對病人的用藥依從性進(jìn)行評估，然后和病人進(jìn)行病情交流活動，或者對其家屬訊問了解病人的生活習(xí)慣，有了家庭的有效監(jiān)管和支持，就能夠提高病人治病的決心，心靈上的溝通也能使病人保持住他們好的用藥依從性。除此，還可以讓固定的醫(yī)師和藥師給病人進(jìn)行一對一，面對面的知識教育強(qiáng)化工作，讓病人可以隨時(shí)咨詢，也讓病人用藥的過程受到監(jiān)督保護(hù)

集體活動：藥師團(tuán)隊(duì)的工作人員應(yīng)該定期就舉辦座談活動，最好以季度為周期進(jìn)行治療活動的開展，使病者有好的機(jī)會進(jìn)行交流治療經(jīng)驗(yàn)，便于對效果就行評估，也督促鼓勵病人堅(jiān)持治療，給他們加油打氣，舉辦講座的時(shí)候可以拿一些反面案例進(jìn)行具體分析，叮囑他們務(wù)必要有用藥依從性，同時(shí)提醒病人消除心情上的緊張因素，積極關(guān)照病人的生活，關(guān)照他們的體力休息，如果有寒流預(yù)報(bào)，可以組織活動給病人發(fā)放手套，也可以打電話或者發(fā)短信提醒病人冬天的取暖措施?？傊?，盡量多組織一些有意義的社會活動，照顧這些特殊人群的生理及心理需求。

數(shù)據(jù)采集：由于整個干預(yù)過程會持續(xù)時(shí)間很長，接近1年的時(shí)間，所以再加上回訪的1年，藥師制定好病人測量血壓值的時(shí)間，定期每月初上午進(jìn)行，記錄下測量數(shù)據(jù)，然后根據(jù)測量結(jié)果和病人交流過程中出現(xiàn)的系列問題，血壓的分層標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一般高血壓病人應(yīng)低于140/90降壓值，如果是大于65歲以上的老年人也應(yīng)該以150/90為目標(biāo)值，降壓治療的過程是一個困難的過程，繁瑣的數(shù)據(jù)采集工作必須要做好，才能保證工作的順利完成，所以，團(tuán)隊(duì)在數(shù)據(jù)采集的同時(shí)還應(yīng)該注重病人多種生化指標(biāo)數(shù)據(jù)的前后測定問題。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

用Excel表格8.0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS12.0為統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用用t檢驗(yàn)。

4 總結(jié)

我們研究藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對高血壓病人治療影響的目的：對藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)在用藥物干預(yù)治療社區(qū)高血壓病人病情以后的結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。方法：對高血壓病人可以采取相關(guān)知識的普及工作，對合理用藥和保健知識也進(jìn)行有效灌輸，再加以結(jié)合隨訪，用藥指導(dǎo)等治療上的干預(yù)措施，把病人的血壓水平以及病人對高血壓知識的認(rèn)知度和用藥上的依從性作為考核指標(biāo)，最后進(jìn)行干預(yù)結(jié)果的評價(jià)。結(jié)果：干預(yù)半年后，病人血壓從只有30%達(dá)標(biāo)提高到90%，收縮和舒張壓平均值也下降15.36,8.03mmHg。用藥的種類和用藥金額有所降低，高血壓的答卷分?jǐn)?shù)也從干預(yù)前的63.31分提升到98.11,藥物的用藥依從性也明顯提高了不少，部分病者的血液生化指標(biāo)超標(biāo)率下降，身體質(zhì)量指數(shù)下降(p＜0.05)，干預(yù)結(jié)束后的第10個月，病人的血壓達(dá)標(biāo)率又變?yōu)?3%，用藥依從性開始有了一定下降，但其水平依舊高于干預(yù)前的狀態(tài)。結(jié)論：以資深藥師所主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，他們進(jìn)行高血壓以及藥物治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識的普及指導(dǎo)，還有他們組織的暗訪及以用藥指導(dǎo)為中心的干預(yù)措施，不但大大幫助病人提高了他們的藥物治療知識水準(zhǔn)，也在潛移默化下提高了居民們的合理用藥意識，同時(shí)病人的用藥依從性也得到改善，他們的血壓達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)范圍，隨之也保證了正常的生活質(zhì)量，由此可見，持續(xù)的干預(yù)對長期保持他們血壓穩(wěn)定性具有必需性。

(作者單位：重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院)

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