●李秀麗

藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對社區(qū)高血壓病人療效的影響

●李秀麗

病人一般都知道高血壓是沒有藥物可以根治的，也沒有特別有效的藥物療法，怎樣積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)才是關(guān)鍵，如何及時用小劑量結(jié)合用藥長時間對其控制才是現(xiàn)如今的關(guān)鍵問題，對代謝性疾病社區(qū)藥物治療干預(yù)的研究筆者還在進行更多探究，而且本文的研究對其他代謝性疾病及慢性病所針對的社區(qū)藥物性治療的效果不佳具有示范的效應(yīng)，如果加以推廣，整個社會將會受益匪淺。

藥師：藥學(xué)服務(wù)：高血壓

1 引言

高血壓是世界高風(fēng)險病類之一，也是心腦血管疾病導(dǎo)致人類死亡的危險因素，雖然很多三家醫(yī)院的醫(yī)生都擁有豐富的治療經(jīng)驗，也有合理的治療方案，但是高血壓病人能夠在治療后達標(biāo)的效率通常都不高，這是因為大量的高血壓病人一般都是自行領(lǐng)取藥物后回到社區(qū)開展治療的，并不是完全在醫(yī)院按照正確的醫(yī)生指示完成全部治療經(jīng)過，所以要找到他們不能提高達標(biāo)率的原因必須深入到社區(qū)，到病人中去尋找答案。

2 病人基本情況

我們通過社區(qū)居委會的管理組進行組建約談高血壓病人的活動，建立調(diào)研組，小組通過獲取病人信息，制定案例入選標(biāo)準(zhǔn)，然后把符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人加以規(guī)劃，最終確立30名病人合格。2016年11月下旬召集對活動有意參加的病人，給他們介紹了課題意義及此活動的目的，并且明確的告訴他們活動周期及由于干預(yù)可能帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，團隊會每月對他們進行一次血壓的測量，活動中間也會不定期進行電話約訪約見等，最后25名病人自愿參加，還簽訂了同意書。這25名病人平均年齡在50.60歲，最小35最大80歲，以性別劃分為男15名，女10名，除了5名病人是高發(fā)血壓病案例，其余20人都是屬于病情控制不穩(wěn)定的，血壓的病程平均值是11.06年，他們就診過的醫(yī)療單位平均值也在3.1家左右，治療史用過的高血壓藥物種數(shù)為6.2。

3 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團隊的干預(yù)過程及措施

3.1 高血壓相關(guān)知識測評教育

請病人做高血壓治療知識問卷30題，然后再開設(shè)2個講座，應(yīng)用幻燈片等科技設(shè)備講解高血壓病及危害知識，然后講解治療方案和藥物，等講座結(jié)束，進行問卷調(diào)查，查閱問答結(jié)果。團隊將藥師的電話留給病人，告知可以進行電話咨詢，也可以組建團隊進行課題交流活動，最后由藥師考慮下病人的經(jīng)濟情況，對制定高血壓的治療方案進行有效的簡化，給病人制定要治療方案，給他們講解清楚治療過程，讓他們在任何醫(yī)療機構(gòu)都能購買藥物，也可以實施藥師上門服務(wù)的活動，知道病人用藥，一年后等干預(yù)結(jié)束后再讓病人答同樣的問卷，就可以統(tǒng)計結(jié)果了。

3.2 用藥依從性調(diào)查

對用藥依從性展開三次調(diào)查，判定用藥依從性可以采取Morisky問卷的形式評答，同時結(jié)合藥品消耗的情況最后對用藥依從性確定評估

3.3 其他干預(yù)措施

單獨交流：通過一對一的定期家訪，結(jié)合病人的用藥記錄表，(需要制定一個表格，然后讓病人每次服用過藥物之后都要記錄下相應(yīng)標(biāo)記，教病人學(xué)會藥片如何計數(shù)，以免他們忘了服用或者亂服用)，對病人的用藥依從性進行評估，然后和病人進行病情交流活動，或者對其家屬訊問了解病人的生活習(xí)慣，有了家庭的有效監(jiān)管和支持，就能夠提高病人治病的決心，心靈上的溝通也能使病人保持住他們好的用藥依從性。除此，還可以讓固定的醫(yī)師和藥師給病人進行一對一，面對面的知識教育強化工作，讓病人可以隨時咨詢，也讓病人用藥的過程受到監(jiān)督保護

集體活動：藥師團隊的工作人員應(yīng)該定期就舉辦座談活動，最好以季度為周期進行治療活動的開展，使病者有好的機會進行交流治療經(jīng)驗，便于對效果就行評估，也督促鼓勵病人堅持治療，給他們加油打氣，舉辦講座的時候可以拿一些反面案例進行具體分析，叮囑他們務(wù)必要有用藥依從性，同時提醒病人消除心情上的緊張因素，積極關(guān)照病人的生活，關(guān)照他們的體力休息，如果有寒流預(yù)報，可以組織活動給病人發(fā)放手套，也可以打電話或者發(fā)短信提醒病人冬天的取暖措施?？傊M量多組織一些有意義的社會活動，照顧這些特殊人群的生理及心理需求。

數(shù)據(jù)采集：由于整個干預(yù)過程會持續(xù)時間很長，接近1年的時間，所以再加上回訪的1年，藥師制定好病人測量血壓值的時間，定期每月初上午進行，記錄下測量數(shù)據(jù)，然后根據(jù)測量結(jié)果和病人交流過程中出現(xiàn)的系列問題，血壓的分層標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一般高血壓病人應(yīng)低于140/90降壓值，如果是大于65歲以上的老年人也應(yīng)該以150/90為目標(biāo)值，降壓治療的過程是一個困難的過程，繁瑣的數(shù)據(jù)采集工作必須要做好，才能保證工作的順利完成，所以，團隊在數(shù)據(jù)采集的同時還應(yīng)該注重病人多種生化指標(biāo)數(shù)據(jù)的前后測定問題。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

用Excel表格8.0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS12.0為統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用用t檢驗。

4 總結(jié)

我們研究藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對高血壓病人治療影響的目的：對藥學(xué)服務(wù)團隊在用藥物干預(yù)治療社區(qū)高血壓病人病情以后的結(jié)果進行評價。方法：對高血壓病人可以采取相關(guān)知識的普及工作，對合理用藥和保健知識也進行有效灌輸，再加以結(jié)合隨訪，用藥指導(dǎo)等治療上的干預(yù)措施，把病人的血壓水平以及病人對高血壓知識的認知度和用藥上的依從性作為考核指標(biāo)，最后進行干預(yù)結(jié)果的評價。結(jié)果：干預(yù)半年后，病人血壓從只有30%達標(biāo)提高到90%，收縮和舒張壓平均值也下降15.36,8.03mmHg。用藥的種類和用藥金額有所降低，高血壓的答卷分數(shù)也從干預(yù)前的63.31分提升到98.11,藥物的用藥依從性也明顯提高了不少，部分病者的血液生化指標(biāo)超標(biāo)率下降，身體質(zhì)量指數(shù)下降(p＜0.05)，干預(yù)結(jié)束后的第10個月，病人的血壓達標(biāo)率又變?yōu)?3%，用藥依從性開始有了一定下降，但其水平依舊高于干預(yù)前的狀態(tài)。結(jié)論：以資深藥師所主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)團隊，他們進行高血壓以及藥物治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識的普及指導(dǎo)，還有他們組織的暗訪及以用藥指導(dǎo)為中心的干預(yù)措施，不但大大幫助病人提高了他們的藥物治療知識水準(zhǔn)，也在潛移默化下提高了居民們的合理用藥意識，同時病人的用藥依從性也得到改善，他們的血壓達到了標(biāo)準(zhǔn)范圍，隨之也保證了正常的生活質(zhì)量，由此可見，持續(xù)的干預(yù)對長期保持他們血壓穩(wěn)定性具有必需性。

(作者單位：重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院)

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