●嚴(yán)春燕

經(jīng)尿道膀胱腫物電切術(shù)預(yù)防低體溫的護(hù)理

●嚴(yán)春燕

膀胱腫物是一種最常見的老年男性良性疾病。經(jīng)尿道膀胱腫物電切術(shù)（Transurethral resection of bladder tmor）是最理想最經(jīng)典的手術(shù)方式[1]，此類微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是對患者創(chuàng)傷小、痛感少、術(shù)后恢復(fù)快。但是在整個(gè)手術(shù)過程中，由于患者年齡普遍偏大，人體機(jī)能衰退，加之術(shù)中會(huì)灌注大量常溫電切沖洗液體，更容易引發(fā)患者術(shù)中體溫降低。有文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱腫物電切術(shù)患者低體溫的發(fā)生率為50%-70%[2]。同時(shí)術(shù)中低體溫對機(jī)體的心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等多方面均產(chǎn)生嚴(yán)重危害[3]。

良性膀胱腫物；經(jīng)尿道膀胱腫物電切術(shù)；低體溫；護(hù)理

1 老年膀胱腫物電切術(shù)中患者低體溫的原因

（1）麻醉因素。手術(shù)過程中大多數(shù)患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，兩者都會(huì)有5成到7成患者發(fā)生體溫下降。李旭鵬[4]等研究也表明，麻醉因素是導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生低體溫的重要因素，其研究結(jié)果顯示，全麻體溫下降迅速；硬膜外麻醉溫度的下降則較慢，整個(gè)手術(shù)過程的溫度最低值也較全麻組高。

（2）環(huán)境因素。為了手術(shù)室空氣的凈化，各大醫(yī)院陸續(xù)建成潔凈層流手術(shù)室，手術(shù)間空氣流通量加大。在麻醉、創(chuàng)傷和手術(shù)情況下，患者機(jī)體喪失了正常的熱調(diào)節(jié)反應(yīng)功能。這種情況下，低溫消毒液、沖洗液蒸發(fā)加大患者熱量的散失，導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生低體溫[5]。

（3）年齡因素。TURBT手術(shù)的病人基本上都是老年病人，老年人新陳代謝比較慢，對溫度變化敏感性較差，因此對外界溫度變化的代償能力比較低，容易發(fā)生低體溫[6]。

（4）機(jī)體散熱因素。TURBT手術(shù)需要擺石位，這樣身體暴露的部分比較多，皮膚向周圍環(huán)境通過輻射和對流進(jìn)行散熱，據(jù)統(tǒng)計(jì)體溫可降低 0.6-1.7℃[7]。

（5）“冷稀釋”因素。TURBT手術(shù)中需要使用大量低溫沖洗液，一般20000-30000ml沖洗液會(huì)出現(xiàn)明顯的吸收，吸收的程度與沖洗液總量、手術(shù)時(shí)間以及沖洗壓力密切相關(guān)，這樣大量的沖洗液從靜脈叢進(jìn)入血液循環(huán)起到“冷稀釋”[8]，是這類手術(shù)病人中心溫度下降的重要因素之一。

2 術(shù)中低體溫對人體的影響

（1）對循環(huán)系統(tǒng)的影響。手術(shù)中低體溫是心肌梗死發(fā)生的重要根源，研究表明，術(shù)中低體溫患者術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率是非手術(shù)患者的3倍[9]。

（2）對凝血系統(tǒng)的影響。低體溫會(huì)增加血液粘稠度、血漿被濃縮，血容相對會(huì)減少、紅細(xì)胞所占比例相對有所增加，抑制血凝因子和血小板功能，導(dǎo)致的凝血障礙會(huì)使患者有出血傾向，增加出血幾率。

（3）低體溫時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)。圍手術(shù)期的寒戰(zhàn)主要發(fā)生在麻醉蘇醒期，尤其對于老年患者，其承受能力較低，加上常伴隨冠心病等并發(fā)癥，寒顫會(huì)使其產(chǎn)生相應(yīng)的心理應(yīng)激，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭而死亡的情況[10]。

（4）增加手術(shù)切口感染率。即使輕度低體溫也可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力，致手術(shù)切口愈合延遲，延長住院時(shí)間。

（5）蘇醒延遲。低體溫使患者嗜睡，肝臟代謝率降低，造成機(jī)體對麻醉藥的需求量銳減，不及時(shí)調(diào)整用藥，使患者蘇醒期延遲[11]。

3 預(yù)防患者術(shù)中低體溫的護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理[8]由于患者情緒緊張波動(dòng)，術(shù)中易發(fā)生低體溫，給予心理安慰，及時(shí)心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防。

（2）室溫調(diào)節(jié)。保持適宜的室溫環(huán)境：有文獻(xiàn)研究室溫保持在22-25℃可預(yù)防術(shù)中低體溫，濕度保持在40%-60%[12]。

（3）物理保暖。申燕[2]等研究表明，頸部、胸部、四肢等部位的保暖，能有效防止術(shù)中低體溫的發(fā)生及減少因術(shù)中低體溫引發(fā)的并發(fā)癥。冬天，術(shù)中使用的覆蓋物可以在術(shù)前30分鐘放進(jìn)恒溫箱，接送病人時(shí)，覆蓋于身體。術(shù)中擺放截石位，腿部采用棉質(zhì)腳套，上半身采用T型棉被覆蓋。

（4）膀胱沖洗液加溫。手術(shù)前，把術(shù)中使用的沖洗液放在恒溫箱，保溫到35℃-36℃。有關(guān)研究表明[13]較理想的沖洗液它不僅能較好地預(yù)防手術(shù)患者低體溫的發(fā)生，也不會(huì)因?yàn)闆_洗液溫度過高而造成血管擴(kuò)張，滲血等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

張友香[14]研究表明保持手術(shù)室溫度，麻醉時(shí)保溫，及使用恒溫箱、輸血輸液加溫儀、加溫毯應(yīng)用為患者保暖，盡量使患者身處一個(gè)溫暖的恒溫環(huán)境，綜合運(yùn)用各種保溫措施，避免熱能的損耗，防止低體溫的發(fā)生，效果明顯。綜上所述，對于老年膀胱腫物電切患者，術(shù)中如果充分運(yùn)用各種加溫保溫措施為患者保暖能防止核心體溫下降，積極意義在于減少因低體溫引發(fā)的各類并發(fā)癥，減少部分藥物的使用，積降低住院費(fèi)，同時(shí)讓老年患者感受人文關(guān)懷。以后的臨床工作中如何發(fā)明更簡潔，更人性化的保溫措施是我們研究的方向。

（作者單位：上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院）

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[5]方華,戴紅霞,馬麗,等. 手術(shù)患者低體溫防護(hù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(8):11-14.

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