●張曉林

關(guān)注腦血管、理解腦血管、防治腦血管病神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的職責

●張曉林

隨著我國的人口逐漸增多，人口老齡化不斷提前，我國國民患有腦血管疾病的概率大大增加。為了改善這一情況，就需要相關(guān)人員對神經(jīng)內(nèi)科進行不斷的研究和發(fā)展，開發(fā)新技術(shù)為病人提供更好的治療。在21世紀我國對腦血管疾病的關(guān)注度逐漸增加，神經(jīng)內(nèi)科也得到了快速的發(fā)展，醫(yī)療人員應當進一步對腦血管疾病進行關(guān)注、理解并積極防治，這樣才能不斷發(fā)展我國的神經(jīng)內(nèi)科學。

腦血管疾病；神經(jīng)內(nèi)科；發(fā)展

1 前言

神經(jīng)內(nèi)科作為一項基礎學科，在我國還有很多未知的領(lǐng)域。近年來我國對神經(jīng)內(nèi)科學的關(guān)注越來越高，不斷開發(fā)新的疾病診斷技術(shù)，使原本復雜的神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷和定性診斷更加容易。但是在進行一段時間的神經(jīng)內(nèi)科工作以后我們會發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科診斷容易治療難，在診斷方面大家相差的并不多，所以缺少成就感。同時神經(jīng)內(nèi)科是一項傳統(tǒng)學科，在國內(nèi)和國外都如此，所以相關(guān)人員應當加強對其的關(guān)注，不斷推動神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展。

2 我們能對腦血管疾病做什么

在全部腦血管疾病當中，缺血性腦血管疾病占有80%。那么我們能夠?qū)@一疾病做些什么？在目前我們都做了什么？通過對相關(guān)資料進行調(diào)查得知，目前我們治療缺血性腦血管疾病通常采用三種治療方法進行治療，分別是卒中單元、溶栓治療以及抗凝治療[1]。

卒中單元：采用卒中單元治療方案需要用到多學科的醫(yī)師團隊對一個病人進行治療，在當前我國還做不到這一點，在大多數(shù)醫(yī)院里不能開展這一模式，不符合我國國情。

溶栓治療：近年來我國使用溶栓治療方法取得了一定的效果，在國內(nèi)普遍采用尿溶栓，國際上主要采用靜脈溶栓。但是由于溶栓治療的花銷很大，同時面臨的風險也較大，還有溶栓時間窗問題，我國有多少病人能夠進行溶栓治療？接受溶栓治療的患者確定栓子已經(jīng)被溶解了嗎？在理論上來說在動脈溶栓或靜脈與動脈聯(lián)合溶栓治療效果最好[2]。

抗凝治療：抗凝治療在治療腦栓塞和靜脈血栓方面有很好的療效，但是在動脈硬化性腦梗死方面治療效果還不確定。

3 我們對腦血管疾病關(guān)注并理解了嗎

3.1 腦血管病人進行血管檢查的方法

無創(chuàng)檢查法

(1)頸動脈B超：由于這種方法的局限性以及收到操作者經(jīng)驗和技術(shù)的影響，其結(jié)果也不同。

(2)MRA：我國當前已經(jīng)廣泛接受了診斷血管性病變。但是這種方法收到空間分辨率的限制比較嚴重，對血流類型的依賴性也對其造成了一定的影響，所以在對較小的動脈瘤的診斷上還有一些困難，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。在診斷大的動脈瘤方面如果瘤內(nèi)存在血栓或湍流等都會對MRA的成像造成影響。除此之外，MRA在對血管和周圍組織關(guān)系的顯示上還有一定的不足，有時在開口部顯示不清晰，或者過分夸大狹窄程度，對圖像的顯示不夠真實，同時在顯示顱內(nèi)血管方面不夠清楚[3]。

(3)CTA：這種方法的優(yōu)點是檢查的時間較短，受到的創(chuàng)傷小，檢查的費用較低。通過后處理可以從任意角度對血管以及病變部位進行觀察，同時還能直觀的觀察到病變部位與周圍的骨性結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供了充分的參考。不足是只能對病處進行檢查而不能進行治療，在進行觀察的時候由于受到分辨率低下的影響有時會出現(xiàn)動脈和靜脈重疊的情況。

(4)TCD：與操作者的操作有很大關(guān)系，具有一定的參考價值。

有創(chuàng)檢查法

(1)DSA：采用全新的標準對腦血管疾病進行治療，全面，動態(tài)，微創(chuàng)，三維。

(2)血管內(nèi)超聲

3.2 對檢查方法的評價

在檢查目標部位方面有時還會出現(xiàn)對目標血管檢查不明確的現(xiàn)象。在對圖像進行解讀的時候由于受到無創(chuàng)檢查的局限性以及檢查機器和醫(yī)生經(jīng)驗等因素的影響，對圖像含義的解讀也不盡相同。在我們所看到的圖像方面由于受到計算機成像的影響，會出現(xiàn)假陽性和假陰性的現(xiàn)象[4]。

4 對腦血管疾病的預防方法

抗血小板聚集藥物

根據(jù)調(diào)查表明，每100個病人經(jīng)過一年的服藥后結(jié)果氯吡格雷作用好于阿司匹林。

調(diào)脂治療

調(diào)查46例病人服用他丁類藥物僅有一例出現(xiàn)卒中現(xiàn)象[5]。

降壓治療

CET:美國每年利用這項技術(shù)大約做20萬例手術(shù)，但是我國由于受到技術(shù)原因和治療費用的影響，每年只做約200例手術(shù)，同時限制因素較多。

經(jīng)皮支架置入術(shù)：這項技術(shù)在近年來發(fā)展迅速，對裝性腦動脈狹窄治療效果最好[6]。

5 結(jié)束語

腦血管疾病作為影響人民生活的主要疾病之一，并非不能治療，重點不在于治療腦血管疾病，而是要向公眾推廣腦血管疾病的防止方法，讓醫(yī)務人員接受新的理念，學習新的技術(shù)，對腦血管疾病盡早防治。要做好這一點，還需要進一步的努力，任重而道遠。

(作者單位：邢臺市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科)

[1]牛國忠.關(guān)注腦血管、理解腦血管、防治腦血管病神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的職責[C]//國際腦血管病高峰論壇.2013.

[2]謝龍舟,周歡,桂紅.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應重視腦血管疾病的血管內(nèi)治療[J].現(xiàn)代婦女:醫(yī)學前沿,2014(5):131-131.

[3]孟慶路.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應重視腦血管疾病的血管內(nèi)治療[J].保健文匯,2016(5).

[4]陳康寧.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應重視腦血管疾病的血管內(nèi)治療[J].第三軍醫(yī)大學學報,2002,24(12):1383-1384.

[5]徐杰.防治腦血管病叭增強保健意識開始——訪山東省千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導師王愛華[J].家庭健康:醫(yī)學科普,2015(11):12-13.

[6]張帆,廖寧.神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入治療操作分類探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2017(2):345-346.

張曉林，主治醫(yī)師。