●宋偉

靜脈輸液外滲原因、預(yù)防及護(hù)理的新進(jìn)展

●宋偉

探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的護(hù)理手段。方法：通過分析容易導(dǎo)致輸液外滲的原因及處理方法。結(jié)果：及時發(fā)現(xiàn)問題給予實施正確的管路護(hù)理，可以減少輸液外滲的發(fā)生。結(jié)論：定期開展護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。

輸液外滲；原因；預(yù)防；護(hù)理

靜脈輸液是將無菌液體或藥物在嚴(yán)格的無菌操作過程下經(jīng)靜脈直接輸入體內(nèi)，是臨床治療的手段之一。靜脈輸液，能維持體液酸堿平衡，為危重病人搶救提供給藥通路。靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，當(dāng)液體外滲至血管周圍組織時會給病人造成不同程度的傷害，輕度引起局部皮膚腫痛、血管周圍組織炎癥及靜脈炎、靜脈血栓的形成，重度可造成組織壞死。因此認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，給予及時有效的預(yù)防及護(hù)理，對正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

1 導(dǎo)致靜脈輸液外滲的原因

靜脈輸液外滲臨床表現(xiàn)為局部紅腫、回抽無回血、腫脹、脹痛，局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，皮膚壞死等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解導(dǎo)致外滲的各種因素，及時發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防。

1.1 高危人群

新生兒全身分布有胎脂，皮膚薄而嫩，血管細(xì)，彈性差，穿刺難度大，固定后易脫落，容易外滲。嬰幼兒血管短而不直，給穿刺和固定工作帶來難度，輸液外滲率要高于成人及新生兒，造成傷害也大。老年人皮膚松弛，管壁增厚變硬，管腔狹窄，彈性降低，脆性增加，容易發(fā)生液體外滲。休克、嚴(yán)重脫水、病情危重的患者，由于微循環(huán)受損，灌注不足，容易發(fā)生外滲[1]。感知障礙的病人可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)，不能正常地表達(dá)身體感受，與機體疼痛，若未及時發(fā)現(xiàn)，會令機體損傷。

1.2 技術(shù)因素

由于護(hù)理人員專業(yè)知識水平落后，選擇血管不當(dāng)，技術(shù)不熟練，宣教告知不到位等都會造成病人機械性損傷。

1.3 理化因素

配液及輸液時的環(huán)境、溫濕度，輸入液體的速度、量、時間、壓力等對血管壁的刺激。

1.4 藥物因素

藥物濃度過高、化療藥、高滲性液體等也會大大增加輸液外滲的風(fēng)險。

1.5 疾病因素

外周血管疾病、靜脈壓增高，糖尿病、腫瘤患者及凝血機能障礙的病人，容易導(dǎo)致藥物、血液滲漏。

1.6 血管損傷

血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。局部組織損傷，輕者會產(chǎn)生紅、腫、熱、痛等各種刺激性的機體反應(yīng)，重者則會在炎癥或藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當(dāng)，將會造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。由于長期的輸液，持續(xù)的輸液，產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難[2]，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。

2 預(yù)防方法

了解輸液外滲可能導(dǎo)致的原因，如何進(jìn)行預(yù)防，減少外滲發(fā)生，緩解護(hù)理人員壓力，減少病人的痛苦和醫(yī)療費用，避免醫(yī)療糾紛，具有重要意義。

(1)做好對患者及家屬的宣教，詳細(xì)說明出現(xiàn)外滲情況的原因，不可隨意調(diào)節(jié)滴速，避免大幅度活動，并請家屬幫助照看，出現(xiàn)外滲則應(yīng)立刻通知責(zé)任護(hù)士，還應(yīng)增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及早處理，將危險降至最低。(2)掌握藥物的濃度、劑量、藥物特點及使用的注意事項，合理選擇穿刺的靜脈。應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难埽粚τ陟o脈滴注對血管刺激性較強的藥物，宜選擇較粗的血管；對于需要長期輸液的血液病、腫瘤等患者，需建立靜脈使用計劃；使用有發(fā)泡作用的藥物，應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈。另外，應(yīng)避開病變部位的靜脈，避免同一部位多次、長時間輸液，注意個體差異及不同疾病的血管特點[3]。若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，則可對雙側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率。(3)輸入液體前可提前給予患者在穿刺周圍皮膚處黏貼敷料，以防止液體外滲對組織的損傷。

3 處理方法

護(hù)士在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時間，就應(yīng)當(dāng)立即停止輸液，更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細(xì)胞的毒性作用[4]并且在拔針時要注意采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實踐證明，在關(guān)閉輸液器開關(guān)的過程中，約有0.2ml被擠出，而通過拔針時預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管，僅擠出0.01ml液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實際情況靈活選擇采用。

3.1 冷敷

適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神經(jīng)，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法時應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷。其作用機理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。

3.2 熱敷

早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲。其原理是通過局部溫，擴張血管，改變血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機體恢復(fù)，對于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外滲同樣具有處理效果。

4 小結(jié)

護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，要想把護(hù)理工作做好不僅僅要求對自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，還要做好心理護(hù)理，從生理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)護(hù)之間的矛盾，對預(yù)防靜脈輸液外滲預(yù)防和護(hù)理起到重要作用。實際工作中，要認(rèn)真地對待每一位患者，定時巡視，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；而通過與患者的溝通，了解其輸液史，有利于開展預(yù)防工作；在對靜脈輸液外滲治療處理的過程中，要依據(jù)患者的情況，選擇效果好成本低的方式來進(jìn)行外滲處理，使其早日康復(fù)。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，只要有靜脈輸液，就會有藥物外滲的可能。因此，在臨床護(hù)理工作中，要努力提高自身的技術(shù)水平，密切觀察輸液過程中的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

(作者單位：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院)

[1]金植芬.臨床輸液外滲原因分析和預(yù)防對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(18):216.

[2]薛銀芳.輸液外滲的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010，5(4):919.

[3]許永華,李桃蘭.靜脈輸液滲漏性組織損傷的防治[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,1(15):164.

[4]布麗萍.靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5):466.