●于淼

淺析急診暴力預(yù)防

●于淼

近幾年來，醫(yī)患關(guān)系緊張、沖突頻發(fā)，成為社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)。2013年新型醫(yī)療改革開始，中國的基本醫(yī)?？傮w實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本藥物制度覆蓋80%以上的村衛(wèi)生室，基本公共衛(wèi)生服務(wù)深度開展，均等化水平明顯提升[1]。這些成就讓公眾在看到問題的同時，也看到了中國醫(yī)療未來的希望。但是，改革并未從根本上解決問題，醫(yī)患矛盾日益尖銳，急診尤為嚴(yán)重，是醫(yī)院暴力事件的集中點(diǎn)，結(jié)合近幾年來我國急診醫(yī)療暴力的特點(diǎn)，為預(yù)防急診暴力，結(jié)合工作實(shí)際情況，淺析急診場所醫(yī)療暴力的預(yù)防[2]。

醫(yī)患關(guān)系；預(yù)防

1 事前防范

事前防范是指針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)先采取或擬定一些必要的防范措施。事前防范可將惡性事故消弭于萌芽之中，是避免醫(yī)療場所暴力行為的最有效措施。

1.1 提高醫(yī)患溝通的技巧

增加醫(yī)護(hù)人員與病患的溝通，讓患者及時準(zhǔn)確地了解自己的病情，積極配合醫(yī)護(hù)人員參與治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早交流、早處理，把患者病情的轉(zhuǎn)歸盡早告知家屬。提前和患者家屬做好溝通工作，尤其是患者病情有可能向嚴(yán)重發(fā)展時，要提前向患者家屬反復(fù)交待病情及風(fēng)險(xiǎn)，使其做好心理準(zhǔn)備。注意提高自己的語言、禮貌修養(yǎng)，特別要注意自己的語言對對方的影響，及時調(diào)整用詞、語氣。無論對患者病情很有把握或?qū)颊忒熜ьA(yù)期很差，與患者及其家屬交流時盡量不要使用非常肯定的語氣。

教育患者讓其了解醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況，很多疾病還沒有完美的治療方案，醫(yī)學(xué)科學(xué)正在進(jìn)步，但不應(yīng)過于強(qiáng)調(diào)所謂的“醫(yī)學(xué)奇跡”。

1.2 事前做好防范措施

要有危機(jī)意識，糾紛的苗頭一旦萌芽，就要想到有演變?yōu)椤搬t(yī)鬧”的可能。建議每個診室和辦公室的桌子下面安裝隱蔽的緊急呼救按鈕，如遇意外可一鍵呼出，直通醫(yī)院保衛(wèi)處或公安部門。值班時盡量避免獨(dú)處一室，切勿背靠大門。平時注意鍛煉身體，上班時可以穿輕便運(yùn)動鞋。新入職的員工要及時熟悉工作環(huán)境周邊的出入口，全體醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟悉逃生通道。手機(jī)設(shè)定好醫(yī)院保衛(wèi)處及公安部門的一鍵呼出的快捷鍵。事先可以編輯好求救短信儲存在短信草稿箱中，便于事發(fā)時群發(fā)求救。如有可能隨身攜帶血型卡或在醫(yī)院員工信息系統(tǒng)中增添這些信息。建議醫(yī)院后勤部門定時檢查攝像頭及存儲設(shè)備是否有效。如有可能宜使用廣角高清攝像頭。

1.3 購買保險(xiǎn)

建議醫(yī)院為每一位身處一線的醫(yī)護(hù)人員和保安隊(duì)伍購買較高額度且保護(hù)全面的人身意外傷害保險(xiǎn)。

2 事中應(yīng)對

事中應(yīng)對是指一旦醫(yī)療場所爆發(fā)針對醫(yī)護(hù)人員的暴力事件時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時采取合理合法、安全有效的防護(hù)措施，以保護(hù)自身生命財(cái)產(chǎn)安全。最基本的應(yīng)對原則是：盡最大可能迅速脫離事發(fā)現(xiàn)場，撤退中應(yīng)防止人身傷害。

(1)及時報(bào)警。鼓勵盡可能多的同事、現(xiàn)場非涉事患者及家屬在事發(fā)時立即報(bào)警。

(2)自我保護(hù)。使用周邊順手物品用于正當(dāng)防衛(wèi)，如利用鋼制病歷夾抵擋和防護(hù),防止各種鈍器和銳器的傷害。

(3)及時脫掉白服，混在現(xiàn)場人群當(dāng)中，以躲避傷害。

(4)有條件者應(yīng)互相扶助，及時逃離現(xiàn)場或躲于安全屋中。

(5)在逃離或抵擋過程中，應(yīng)注意身上配飾——如眼鏡、項(xiàng)鏈、戒指等——帶來的二次傷害。尤其是醫(yī)護(hù)人員近視眼居多，在面對暴徒時要非常注意保持一定距離，防止眼鏡碎片造成的二次傷害。

3 事后處理

事后處理是指暴力事件結(jié)束后采取的種種措施，主要包括保存現(xiàn)場、固定證據(jù)、減少損失、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及吸取教訓(xùn)等。

(1)及時將受傷的涉事醫(yī)護(hù)人員、安保人員、患者及家屬送醫(yī)救治。

(2)配合公安機(jī)關(guān)做好現(xiàn)場證據(jù)的固定工作，并保存好現(xiàn)場照片、傷痕照片和監(jiān)控視頻，及時尋找目擊者錄下筆錄。

(3)對涉事的醫(yī)護(hù)人員和安保人員應(yīng)做好心理撫慰工作，個別難以承受者應(yīng)有心理支持的預(yù)案。

(4)在不影響公安機(jī)關(guān)辦案的前提下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)敦促公安機(jī)關(guān)盡快選取合適時機(jī)，通過各種途徑及時向外界披露事發(fā)真相。

綜上所述，隨著一環(huán)矛盾的日益惡化，醫(yī)患關(guān)系在近期內(nèi)緩解的可能性不大，為避免自身生命安全受到危害，在急診日常工作中要更加重視自身的安全，在保證自身安全的情況下，努力把本職工作做好。

(作者單位：解放軍第251醫(yī)院急診科)

[1]張慶榮.淺談病房護(hù)士如何預(yù)防醫(yī)療糾紛[J].中國臨床護(hù)理雜志,2010,3(2):2.

[2]陳長榮,段功香.護(hù)士工作場所暴力的原因及對策[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(16):5.