●梅釗 任巖

藿香正氣散治療癌癥病人化療期間胃腸道反應的療效觀察

●梅釗 任巖

藿香正氣散作為治療暑濕感冒的常用藥，臨床常應用于惡寒發(fā)熱、胸膈痞悶、霍亂吐瀉等癥，臨床觀察可用于癌癥患者化療期間的惡心、嘔吐、泄瀉等胃腸道反應病癥，并取得滿意的療效。

藿香正氣散；化療；胃腸反應；療效

我們在臨床中，逐漸摸索出藿香正氣散應用于癌癥病人化療期間引起的惡心、嘔吐、泄瀉等消化道反應的治療，并且療效滿意，現(xiàn)舉例如下：

（1）張某某，女，54歲，農民。于2016年7月因術后，行FOLFOX方案化療后6天就診。就診時患者惡心，嘔逆，頭痛，身體困倦，懼怕空調，稍感風寒即脘腹脹痛，大便稀薄，約6-7次/日，舌苔白膩，脈濡緩。應用西醫(yī)類止吐止瀉藥物均療效欠佳，辨證為寒濕客阻中焦，應用芳香化濕、理氣和中為治法。方用藿香正氣散加減：藿香12g，大腹皮18g、蘇葉9g、生姜6g、半夏6g、陳皮12g、茯苓18g、白術15g、川芎12g、厚樸18g、白扁豆12g、肉桂6g、炙甘草6g，水煎，日一劑，分3次溫服，服用4劑后，患者吐瀉明顯減輕，繼續(xù)服用6劑，患者未再出現(xiàn)惡心、嘔逆及腹瀉等癥狀。

（2）卞某某，男，68歲，農民，因發(fā)現(xiàn)結腸癌肝轉移3個月于2016年8月份就診，因無手術指證，在我院行姑息化療，化療期間，患者腹瀉明顯，每日7-8次，遇冷加重，伴腹痛、腸鳴，身體困倦，口中黏膩，舌苔白膩，脈弦滑。曾予以四神丸加減癥狀略有改善，后改服藿香正氣散加減：藿香12g，大腹皮24g、蘇葉9g、半夏9g、陳皮12g、茯苓24g、白術15g、厚樸18g、薏苡仁30g、黨參12g、、炙甘草6g，水煎服400ml，每日一劑，早晚各服200ml，連服1周，患者泄瀉等癥狀消失，化療順利完成。

（3）藥理作用

藿香正氣散的鎮(zhèn)吐作用：藥理實驗證明，藿香正氣散具有明顯的鎮(zhèn)吐作用。實驗證明11.4%藿香正氣水煎服液20ml/kg，給家鴿灌服，5分鐘后每只家鴿灌入1.5%硫酸銅溶液20ml/kg，其嘔吐潛伏期和嘔吐次數(shù)與對照組比較P＜0.05及P＜0.01，說明該藥有鎮(zhèn)吐作用。方中生姜能抑制末梢性催吐作用。其鎮(zhèn)吐的有效成分為姜酮和姜烯酮的混合物。半夏的各種制劑對去水嗎啡、洋地黃、硫酸銅一起的嘔吐都有一定的鎮(zhèn)吐作用[1]。

藿香正氣散的鎮(zhèn)痛解痙作用：藿香正氣散水煎液對醋酸刺激性疼痛反應（扭本法）有明顯鎮(zhèn)痛作用；藿香正氣散水煎液還能對抗擬膽堿藥所引起的腸痙攣；對擬膽堿藥引起的狗及兔在體腸痙攣有明顯的抑制作用。能對抗水楊酸毒扁豆堿引起的腸痙攣，其效果與阿托品對腸痙攣的作用相似。對離體腸平滑肌的自發(fā)活動有抑制作用，又能對抗氯化鋇引起的腸痙攣，故對腸管平滑肌尚有直接抑制作用。藿香正氣散水煎液對離體豚鼠、兔十二指腸的自動收縮及對組胺、乙酰膽堿、氯化鋇所致的回腸收縮均有良好的解痙作用，并可對抗垂體后葉素引起的小鼠子宮收縮。實驗研究表明藿香正氣散水煎液對兔的離體十二指腸有明顯的抑制作用，能對抗擬膽堿藥引起的腸痙攣；對抗水楊酸，毒扁豆堿引起的腸痙攣，其效果與阿托品對抗腸痙攣的作用相似。不僅對離體的腸平滑肌的自發(fā)性活動有抑制作用，又可對抗氯化鋇引起的腸痙攣[2]。藿香正氣散水煎液有明顯的解痙作用，其抑制率為61%。低濃度的藿香正氣散水煎液對離體的兔小腸運動有雙向的調節(jié)作用，而高濃度時則完全呈現(xiàn)抑制作用，并能對抗乙酰膽堿[3]。藿香正氣散水煎液對醋酸刺激的腸管漿或腸系膜引起的內臟軀體反射性疼痛有明顯鎮(zhèn)痛作用。藿香正氣散水煎液對酒石酸銻鉀的致痛有對抗作用，對熱板法地致痛，口服半小時后痛閾提高10%[4]。方中單味茯苓浸劑對家兔離體腸管有直接松弛作用，使平滑肌幅度降低，張力下降[5]。厚樸的水提取物有顯著的箭毒樣作用，對由士的寧、EP防己毒素，戊四氮等誘發(fā)的痙攣有強烈地抑制作用。厚樸煎劑對兔離體腸管呈興奮作用，在小鼠腸管在濃度1：100時則轉為抑制。甘草浸膏4m/kg給兔灌胃后，胃運動逐漸減弱，30分鐘后胃運動幾乎完全停止。FM100在2×10-4濃度時對離體小鼠腸管呈解痙作用，異甘草素等黃酮化合物在10-5濃度，對動物離體腸管均有抑制作用，并能解除乙酰膽堿、氯化鋇、組織胺所致的腸痙攣。甘草次酸及甘草甜素對小鼠扭體試驗有明顯的鎮(zhèn)痛作用，與芍藥有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。半夏可抑制乙酰膽堿，組織胺所引起的腸道收縮，半夏能抑制小鼠的自主運動，用熱板法呈鎮(zhèn)痛傾向。川白芷的醚提取液，醇水提取液，煎劑均有鎮(zhèn)痛、抗炎作用。桔?？梢种菩∈笠蚋骨蛔⑸浯姿嵋鸬呐んw反應，作用強度相當于阿司匹林。

此外，藿香正氣散還具有增強細胞免疫功能和抑菌、抗病毒、抗過敏等作用，本文不再一一列舉。

（4）體會

藿香正氣散以藿香、陳皮、半夏、厚樸、桔梗、大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、白術、大棗、甘草組成，方中主以藿香芳香化濕、理氣和中兼能解表；輔以蘇葉、白芷解表散寒而兼化濕滯，三藥合用，其解表化濕之功，相得益彰；佐以厚樸、大腹皮去濕消滯，半夏、陳皮理氣和胃、降逆止嘔；桔梗宣肺利膈；濕滯之成，由于脾不健運，脾運則濕可化，又佐以茯苓、白術、甘草、大棗益氣健脾，以助運化。各藥合用，使風寒得解而寒熱除，氣機通暢則胸膈舒，脾胃調和則吐瀉止[6-7]。

因癌癥患者體質普遍較差，化療期間極易損傷脾氣，脾氣不足，無力化濕，導致濕阻中焦，加之夏季暑濕困遏，易外感風寒，此類患者在臨床應用中，投以藿香正氣散均能起到滿意的療效，但臨床應用時，應注意辨證施治，同時應用藿香正氣散時不可久煎，這是因為其中大部分藥物都屬于芳香類，久煎反而破壞了藥效[8]。趁熱服下，避風，使身體微微發(fā)汗，則寒祛濕除，邪祛正復，癥狀自可緩解。

（作者單位：兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

[1]林兆英，中藥半夏鎮(zhèn)吐作用的研究[J].中華醫(yī)學雜志,1958,44(7):653.

[2]周雪仙.藿香正氣丸(水)對腸平滑肌的作用[J].中成藥研究,1984,(5):18.

[3]陳朝鳳,陳潔文,譚林才. 藿香正氣丸對家兔離體小腸段運動雙向調節(jié)作用的觀察[J]. 新中醫(yī),1987,(02):52-53.

[4]周件貴,羅杰英. 藿香正氣散方的實驗研究和臨床新用[J]. 中成藥,1991,(12):35-36.

[5]王筠默.中藥藥理學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1985.51.

[6]李宏宇.中藥川白芷的藥理研究[J].華西藥學雜志,1991,6(11):16.

[7]陸敏.藿香正氣散中藥配方顆粒治療寒濕泄瀉的臨床研究[J].中醫(yī)藥導報,2008,14(7):7-9.

[8]殷芮.藿香正氣散的臨床應用心得與淺析[J].工企醫(yī)刊,2013,(05):423-424.

梅釗（1985～），男，本科。

任巖（1981～），女，本科。