●王娜

不同首劑肝素劑量在多個(gè)灌流器連續(xù)血液灌流中的研究

●王娜

目的：探討首劑肝素在多個(gè)灌流器連續(xù)血液灌流中的最佳劑量。方法：將321例行多個(gè)灌流器連續(xù)血液灌流治療中毒的病人按首劑肝素劑量隨機(jī)分為3組：標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)、1/2標(biāo)準(zhǔn)劑量組(B組)及3/4標(biāo)準(zhǔn)劑量組(C組)，分析3組出血性疾病及灌流器凝血發(fā)生率的差異。結(jié)果：A組出血性疾病發(fā)生率高于B組與C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組及C組無差異(P＞0.05)；B組灌流器凝血發(fā)生率高于A組及C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組及C組無差異(P＞0.05)。結(jié)論：首劑肝素為3/4標(biāo)準(zhǔn)劑量時(shí)出血性疾病及灌流器凝血發(fā)生率均較低，為最佳劑量。

首劑肝素；用量；多個(gè)灌流器；連續(xù)血液灌流

近年來，血液灌流在藥物與毒物中毒救治中的作用日益受到臨床醫(yī)生的重視，取得了滿意的療效。單個(gè)灌流器血液灌流中肝素的用法、用量已較規(guī)范[1]。但某些脂溶性高、中毒劑量大、毒性強(qiáng)、無有效解毒藥的毒物中毒，需2～3個(gè)灌流器行連續(xù)血液灌流，以充分清除毒物，挽救患者生命。目前，首劑肝素劑量在多個(gè)灌流器連續(xù)血液灌流中尚無明確規(guī)范。筆者將近年來我院行多個(gè)灌流器連續(xù)血液灌流治療中毒時(shí)首劑肝素劑量總結(jié)如下。

1 資料和方法

（1）一般資料。2012年3月～2016年3月我院急診科收治的中毒病人321例，其中百草枯中毒32例，滅鼠藥中毒59例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒158例，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒72例。男152例，女169例，年齡14～58歲，平均(39.4±11.7)歲，平素均體健，無心肺腦疾患、消化道出血、血液病及肝炎結(jié)核病史。其中299例使用2個(gè)灌流器連續(xù)血液灌流，22例使用3個(gè)灌流器連續(xù)血液灌流。根據(jù)首劑肝素劑量隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)、1/2標(biāo)準(zhǔn)劑量組(B組)及3/4標(biāo)準(zhǔn)劑量組(C組)，A組108例，B組102例，C組111例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析3組患者性別、年齡、中毒種類、中毒時(shí)限及灌流器數(shù)量均無差異(P＞0.05)，具有可比性。

（2）方法。3組入院后均給予洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、解毒藥物應(yīng)用及對(duì)癥支持治療，并盡早血液灌流，選擇股靜脈穿刺置入雙腔透析導(dǎo)管，穿刺置管過程均順利；灌流前已對(duì)灌流器充分肝素化，采用全身肝素化的方法，A組每個(gè)灌流器上機(jī)前10～30min給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的首劑肝素0.8～1mg/kg[1]靜脈注射；B組首劑肝素為1/2標(biāo)準(zhǔn)劑量0.4～0.5mg/kg靜脈注射；C組首劑肝素為3/4標(biāo)準(zhǔn)劑量0.6～0.8mg/kg靜脈注射。灌流開始后每30min追加肝素5mg。3組血流量均維持在150～200mL/min，溫度均維持在37℃[1]。

（3）主要儀器。健帆血液灌流機(jī)(型號(hào)JF-800A)，健帆一次性使用血液灌流器(HA230)。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

出血性疾病及灌流器凝血發(fā)生率統(tǒng)計(jì)見表1。A組出血性疾病發(fā)生率顯著高于B組與C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，B組與C組無差異(P＞0.05)；B組灌流器凝血發(fā)生率顯著高于A組及C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，A組與C組無差異(P＞0.05)。表1出血性疾病及灌流器凝血發(fā)生率。

3 討論

血液灌流技術(shù)是通過體外循環(huán)，將病人的血液引入裝有固態(tài)吸附劑(如活性炭或樹脂)的灌流器中，借助于吸附劑的吸附作用，清除體內(nèi)外源性和內(nèi)源性的毒物以凈化血液[1]。目前臨床上主要用于救治藥物和毒物中毒，療效滿意，顯著提高了救治成功率，改善了病人的生存質(zhì)量。對(duì)于符合血液灌流指征但中毒劑量相對(duì)較小，毒性較低或死亡風(fēng)險(xiǎn)較低的中毒者行單個(gè)灌流器血液灌流即可，但對(duì)于中毒劑量大、毒性強(qiáng)、死亡率高且無特效解毒藥的中毒者應(yīng)達(dá)到中毒早期充分灌流。灌流器使用2h后吸附劑表面已接近飽和，血漿清除率明顯降低，被吸附的物質(zhì)開始解吸附，重新進(jìn)入血液，故若需繼續(xù)行血液灌流治療，應(yīng)于2h后使用第2個(gè)灌流器，必要時(shí)使用第3個(gè)灌流器，但一次灌流時(shí)間不宜超過6h[2]。灌流過程中為防止管路及灌流器凝血，需配用抗凝藥物，普通肝素療效確切，價(jià)格便宜，出血時(shí)可用魚精蛋白拮抗，為首選的抗凝藥物，肝素抗凝亦為防止體外循環(huán)凝血的標(biāo)準(zhǔn)方法[3]。多種毒物對(duì)消化道有刺激腐蝕作用，洗胃中又可能造成急性胃黏膜損傷，因此，使用肝素后消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加；建立血管通路行深靜脈穿刺又增加了穿刺點(diǎn)出血和血腫的風(fēng)險(xiǎn)；恰當(dāng)?shù)目鼓纫獪p少灌流器凝血和病人失血，保證灌流的充分性，還要使用最小的抗凝劑量，避免出血并發(fā)癥的發(fā)生[4]。灌流器吸附劑表面積大且較粗糙，與其他血液凈化療法相比，肝素需要量大，尤其體現(xiàn)在首劑用量上，多個(gè)灌流器連續(xù)血液灌流時(shí)，肝素總量增加，受半衰期1～2h影響，體內(nèi)存在蓄積現(xiàn)象，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。本文中多個(gè)灌流器連續(xù)血液灌流治療中毒時(shí)，首劑肝素選用3/4標(biāo)準(zhǔn)劑量，與標(biāo)準(zhǔn)劑量及1/2標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，出血性疾病及灌流器凝血發(fā)生率均較低，為最佳劑量。

(作者單位：解放軍第251醫(yī)院急診科)

[1]關(guān)廣聚,時(shí)一民.臨床血液凈化學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003.213-219.

[2]Wincheter JF.Replacement of renal function by dialysis[M].4th ed.Dordrecht:Kluwer Academic Publishers,1996,485-493.

[3]Maher JF. Replacement of renal function by dialysis[M]. 3rd ed.Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1992,439.

[4]何長民,張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社,1999,193-198.

Investigation of Different First Dosages of Calparine in ConsecutiveHemoperfusion of Multi perfusion Containers

FU Li ming，ZHU Ping,YAO Ai qin
(Luoyang Central Hospital，Luoyang 471009,China)

Objective To explore the optimization dosage on different first doses calparine in consecutive hemoperfusion of multi perfusions containers.Methods According to different first doses calparine，a total of 321 patients were divided randomly into 3 groups: standard dosage group(group A)，standard dosage group of 1/2(group B)，and standard dosage group of 3/4(group C),the diversity of the incidence rate of hemorrhagic disease and perfusions containers blood clotting in the three groups were analyzed.Results Compared with group A，the incidence rate of hemorrhagic disease decreased in groups B，C(P＜0.05)，but comparing group B with C had no difference(P＞0.05).Compared with group B, the incidence rate of perfusions containers blood clotting degraded in groups A，C(P＜0.05).But comparing group A with C had no difference(P＞0.05).Conclusion Standard dosage of 3/4 can step down the incidence rate of hemorrhagic disease and perfusions containers blood clotting near the optimum dose.

calparine；multi perfusion containers；consecutive hemoperfusion；dosage

王娜（1981～），本科，護(hù)師，2000年起從事急診護(hù)理工作。