●黃雙婕

糖尿病足的中醫(yī)治療和護(hù)理

●黃雙婕

隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病患病率在迅速增加，糖尿病足是糖尿病足患者合并了周?chē)窠?jīng)病變及下肢血管病變并由此而引起的足部異常改變及由各種誘因引發(fā)的足部潰瘍形成和（或）深部組織的破壞,糖尿病合并肢端壞疽很難治愈，給患者帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

糖尿病足；中醫(yī)治療；護(hù)理

目前糖尿病足成為許多國(guó)家非外傷截肢的首要原因，正確的治療可以避免糖尿病足患者截肢的可能。結(jié)合中醫(yī)治療與護(hù)理，可以協(xié)助控制血糖，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者痛苦。

l資料與方法

1.1 臨床資料

本組22例中，男17例，女5例，平均59.2歲。有吸煙史16例，嗜酒史11例。主要癥狀與體征：肢體末端麻木、間歇性跛行12例；呈燒灼樣及針刺樣疼痛17例；患肢皮溫均降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失8例；患肢潰瘍單側(cè)趾間9例，雙側(cè)趾間3例，雙側(cè)趾間伴足后跟底部1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合1995年10月在北京召開(kāi)的第一屆全國(guó)糖尿病足會(huì)議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)診斷。

1.3 治療方法

陳信義以益氣活血、化瘀通絡(luò)為法，在降糖、抗感染等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，口服通脈膠囊共治療28例，結(jié)果全部病例治療后高粘血癥有明顯改善，微循環(huán)障礙顯著減輕。曹氏采用清熱利濕法治療糖尿病足62例，治療組34例用清熱利濕方劑配合抗生素治療，對(duì)照|1128例采用抗生素治療，結(jié)果清熱手Ⅱ濕聯(lián)合抗生素在改善糖尿病是麻木、疼痛、皮色，皮溫、踝、肱指數(shù)等方面優(yōu)于單用抗生素組。李剛等對(duì)38例重癥糖尿病足患者給予對(duì)癥基礎(chǔ)治療，并予中醫(yī)辨證施治，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療取得顯著的效果，任青松通過(guò)西藥控制血糖、控制感染，中藥辯證施治等中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病足98例取得了顯著療效。

（1）中藥湯劑寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯型中藥湯藥予黃芪桂枝五物湯加減；濕熱下注，瘀血內(nèi)阻型中藥湯藥予四妙散加減；熱毒熾盛，陰傷血瘀型中藥湯藥予仙方活命飲或四妙勇安湯加減；氣陰兩虛，精傷血瘀型中藥湯藥選用八珍湯加減。藥煮沸后改文火煎20min左右，煮300～500ml，早、晚飯后1h，各服150～250ml。（2）中藥泡足熏洗寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯犁局部瘡面中藥熏洗法選用桂枝、附子、忍冬藤、丹參等溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)藥物；濕熱下注，瘀血內(nèi)阻型選用黃柏、黃連、乳香、沒(méi)藥、赤芍藥、紅花等清熱利濕，活血消腫的藥物；熱毒熾盛，陰傷血瘀型可選用大黃、黃柏、蒲公英、忍冬藤、土茯苓等清熱解毒的藥物；氣陰兩虛，精傷血瘀型可選用黃芪、川芎、當(dāng)歸、血竭、兒茶等益氣活血，斂瘡生肌藥物。（3）中藥外敷對(duì)未發(fā)生潰瘍的糖尿病足病患者選用我院中藥配制的消炎膏局部外敷：對(duì)己發(fā)生皮膚破潰和感染的患者局部用中藥提膿丹、生肌散及消炎膏油紗條外敷。每日一次，每次6～8小時(shí)。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

就糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，他們都有著很多年的糖尿病，在日常生活中忍受著巨大的痛苦，心理壓力比較大，家庭的經(jīng)濟(jì)壓力比較大，而且患者該種疾病的患者在日常生活的過(guò)程中不能夠和正常人一樣活動(dòng)，因此，患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生焦慮等心理，這種負(fù)面情緒的產(chǎn)生會(huì)給治療帶來(lái)一系列的不良影響。因此在治療的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切的和患者進(jìn)行交流，在患者的生活起居方面盡量的幫助他們，認(rèn)真、及時(shí)的回答患者對(duì)于治療方面存在的疑惑，同時(shí)應(yīng)該告知相關(guān)的家屬，用積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，給患者帶來(lái)積極的影響。

2.2 飲食方面的護(hù)理

合理安排患者的飲食可以有效的幫助患者控制糖分的吸收，對(duì)后續(xù)的治療具有積極的意義。按照患者的口味以及活動(dòng)量、血糖等，在控制總熱量及營(yíng)養(yǎng)合理的基礎(chǔ)上，與患者一起制定符合飲食要求且患者易接受的食譜。3餐/d熱量合理分配：保證早餐占1/5，中餐、晚餐各占2/5；盡量保持營(yíng)養(yǎng)均衡搭配：碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪所占熱量比例分別占50%～60%、20%～25%及20%～25%，食物以低脂、低熱為主，因?yàn)樘悄虿』颊呱眢w情況都不是很好，通常對(duì)食物都不能很好的吸收，但是患者進(jìn)行恢復(fù)又必須需要營(yíng)養(yǎng)元素，因此在患者的日常飲食中應(yīng)該不斷加強(qiáng)蛋白質(zhì)的含量。強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，告知患者注射胰島素后30min必須進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

糖尿病足患者應(yīng)臥床休息，不宜行走，血糖穩(wěn)定或潰瘍較輕者，我們護(hù)士會(huì)指導(dǎo)其進(jìn)行"畢格爾"運(yùn)動(dòng)：患者平臥，患肢抬高45°，維持1～2min，輕輕放平，反復(fù)5～10次；患足向多個(gè)方向輪流活動(dòng)，2次/d，5min/次。

2.4 情志護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為“怒傷肝”、“思傷脾”、“悲傷肺”,凡屬情志的異常變化都要傷及內(nèi)臟，使內(nèi)臟氣機(jī)運(yùn)行失常，功能紊亂，影響氣血化生，痰瘀阻滯更甚，不利于疾病的恢復(fù)。本病患者病程長(zhǎng)，痛苦大，往往會(huì)對(duì)治療喪失信心。醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼病人，正確引導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 用藥護(hù)理

中藥內(nèi)服劑早、中、晚餐后1h各服1次，每次150ml。外用熏洗時(shí)藥液溫度以病人感患部舒適為度，最高不超過(guò)40℃，避免溫度過(guò)高燙傷，水面在踝關(guān)節(jié)10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20min，早晚各1次。患者用藥期間要注意觀察病情變化,及時(shí)處理。

3 小結(jié)

糖尿病足是一種慢性、全身性疾病。它既有糖尿病內(nèi)科臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛、感染、壞疽的外科癥狀和體征，故需要多學(xué)科干預(yù)的綜合治療與先進(jìn)的護(hù)理參與才能取得滿(mǎn)意的療效。治療原則包括血糖的有效控制、中藥的益氣活血、化瘀通絡(luò)、潰瘍?cè)u(píng)估、徹底清創(chuàng)，抗生素和胰島素的合理應(yīng)用等，護(hù)理上強(qiáng)調(diào)以病人為中心，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與溝通、重視足部護(hù)理、經(jīng)常檢查足部，避免外傷，治療胼胝，雞眼等，及早發(fā)現(xiàn)耒梢血管、神經(jīng)病變等。臨床研究及實(shí)踐表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的療效優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療?？梢燥@著提高療效，降低高位截肢率和致殘率，而且治療費(fèi)用低，成功率極高，愈后不易復(fù)發(fā)，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

（作者單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院中醫(yī)科）

[1]李秋萍,范秀珍,高麗紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(2版)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.306-309．

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)(第5版)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3]李仕明.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)全國(guó)第一屆糖尿病足專(zhuān)業(yè)會(huì)議紀(jì)要[J].中周糖尿病雜志,1996,4(1):61.