●陳莉娜

1例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)護理

●陳莉娜

總結(jié)了1例腹腔鏡下全子宮切除+左卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)護理，通過手術(shù)室護士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護理，手術(shù)順利成功，術(shù)后予以積極治療恢復(fù)良好。住院9.5天，康復(fù)出院。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；護理

全子宮切除在婦科手術(shù)中，最為常見，主要用來治療子宮肌瘤、卵巢囊腫腫瘤太大、子宮頸癌等婦科疾病。最近這些年，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其對腹腔干擾少、切口小、損傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，得到了廣大患者的認可，現(xiàn)已被廣泛地運用于婦科手術(shù)中[1]。本院收治1例子宮多發(fā)肌瘤患者，進行了腹腔鏡下全子宮切除+左卵巢囊腫剝除術(shù)。手術(shù)室護士通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理，康復(fù)出院?，F(xiàn)將手術(shù)護理報告如下。

1 臨床資料

患者女，48歲，既往月經(jīng)規(guī)則，14歲7/30天，痛經(jīng)有。LMP2017年5月1日?7天，量色如常，患者于3彩超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤初始大小約2cm，未診治。發(fā)病來月經(jīng)經(jīng)量增多經(jīng)期延長，無尿平尿急排尿困難，無腹痛，無不規(guī)則陰道流血及流液，無大便里急后重。5.20擬全麻下腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，完善術(shù)前準備。5.21在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)+左卵巢囊腫剝除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約150ml，輸液1500ml，留置導(dǎo)尿暢，色黃質(zhì)清量約350ml。術(shù)后予以補液抗炎支持對癥治療，恢復(fù)良好于5.27予以出院。

2 手術(shù)護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前訪視

手術(shù)前一天，巡回護士到患者病房了解基本情況，并進行檢查記錄。同時提醒患者及其家屬，在手術(shù)前禁食12小時，禁飲8小時,以減少麻醉引起的嘔吐而導(dǎo)致的誤吸或窒息[2]，針對患者和家屬所提出問題及時解釋。

2.1.2 術(shù)前心理護理

手術(shù)前對患者采用必要心理指導(dǎo)，減少患者焦慮心理。通過與該患者交流發(fā)現(xiàn)，其在手術(shù)前較焦慮，主要因擔(dān)心手術(shù)成敗及影響以后生活的問題詳細與患者進行解答，最大限度緩解其不安。耐心講解手術(shù)中注意事項，告知腹腔鏡手術(shù)有著恢復(fù)快、住院時間短、疼痛輕的特點，增加患者對手術(shù)信心。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 無縫式銜接護理

在手術(shù)室門口等待患者，手術(shù)室護士與責(zé)任護士共同核對患者基本資料，科室、住院號、患者姓名等。同時，陪同患者進入手術(shù)房間，減少其恐懼感。原則上，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)播放舒緩音樂，以此緩解患者緊張情緒。但據(jù)患者訴說，音樂會令其更緊張。故，在患者要求下停止音樂播放。

2.2.2 安置體位，建立靜脈通路

為保證手術(shù)中輸液、用藥的順利進行，需在患者左側(cè)肢體建立靜脈通道。配合進行全身麻醉后，先為患者插導(dǎo)尿管，減少插尿管的痛苦。再為患者擺放膀胱截石位頭低足高位，頭低20°-30°，擺放體位時坐骨結(jié)節(jié)超出手術(shù)臺10cm左右，臀下墊臀墊，抬高臀部避免手術(shù)時間長而引起壓瘡，雙腿分開90°左右，雙下肢套上棉腳套放于托腿架上并固定，注意避免腘窩受壓，損傷腓總神經(jīng)。

2.2.3 密切觀察

術(shù)中嚴密觀察患者的血壓、呼吸及脈搏變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常，數(shù)值較低，應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時根據(jù)醫(yī)囑進行相應(yīng)處理。注意患者各個肢體末梢循環(huán)、溫度，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者手腳較冰涼，因此加蓋保暖被于患者的手腳，做好其保暖工作。經(jīng)處理后發(fā)現(xiàn)，患者手腳冰涼情況有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)中護理需遵循“以患者為本”的思想，注意觀察患者在手術(shù)中各項生命體征，做好相關(guān)護理工作。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 轉(zhuǎn)運交接

病人蘇醒后巡回護士及麻醉師共同護送至病房，與病房責(zé)任護士做好交接工作：術(shù)中用藥、輸液、出血情況，全身皮膚、傷口敷料、輸液側(cè)肢體有無滲液及腫脹情況、引流管固定及引流液顏色、性質(zhì)及量情況等。患者的身體各項指標均正常。

2.3.2 一般護理

術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。6h后鼓勵患者積極床上翻身活動，并予茱萸外敷神闕穴，促進腸道功能恢復(fù)。一般術(shù)后6～8小時可進流質(zhì)飲食，禁食牛奶及甜食[3]。術(shù)后第二天患者肛門排氣后進半流質(zhì)飲食，飲食宜高蛋白、高維生素、清淡易消化、少油膩、油炸、辛辣、酸冷食物。術(shù)后第三天排便后進普食，以清淡、易消化、營養(yǎng)食物為宜，保證患者充分的營養(yǎng)，有利于傷口的愈合和機體的恢復(fù)。

2.3.3 觀察病情變化

術(shù)后密切觀察生命體征，心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度。觀察腹部傷口無滲血滲液，敷料干燥。如果有出血，及時通知醫(yī)生。靜脈滴注卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液，減少創(chuàng)面出血。術(shù)后第一天患者腹部切口疼痛可忍，體溫正常，腹部穿刺口干燥，稍紅，無滲血滲液，囑患者半臥位，適當(dāng)床上翻身或下床運動。術(shù)后第三天患者腹部切口無明顯疼痛，腹部穿刺口干潔，無紅腫硬結(jié)，予以大黃、芒硝中藥分次貼敷切口以活血化瘀生新，令皮欣傷外涂為促進切口愈合。

2.3.4 導(dǎo)尿管的護理

留置導(dǎo)尿期間，保持引流通暢，每日消毒導(dǎo)尿管及更換引流袋。每日會陰部用粘膜安爾碘紗球消毒兩次，保持會陰部的清潔。靜脈滴注頭孢西丁鈉、甲硝唑抗炎支持對癥治療。術(shù)后第一天停留置導(dǎo)尿。

2.3.5 心理護理

術(shù)后第4天回訪患者，患者精神可，傷口干結(jié)，無紅腫滲出，鼓勵患者進行簡單的活動。通過與患者的交談中發(fā)現(xiàn)，患者仍存少許心理負擔(dān)，主要擔(dān)心手術(shù)恢復(fù)度及是否會影響未來生活。通過心理護理，并讓其和同類疾病患者進行交流，患者心理負擔(dān)減少。

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等子宮疾病嚴重影響女性健康，有的甚至?xí)鹤?，對女性生命安全?gòu)成威脅，手術(shù)是最為主要的臨床治療手段。

4 小結(jié)

由此次個案護理可以看出，一體化護理對腹腔鏡全子宮切除術(shù)而言非常重要，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都開展具有針對性的整體護理，手術(shù)順利成功。同時，在術(shù)后予以積極的心理輔導(dǎo)，治療恢復(fù)良好?；颊咦≡簳r間僅為9.5天，病程短。由此可見，開展手術(shù)之整體護理，于患者身心恢復(fù)起到良好作用。

（作者單位：浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院）

[1] 焦靈敏,田彩.循證護理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(3):364-365.

[2] 余秋蓮, 張娜妹, 紀燕琴.針對性護理干預(yù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(20):59-60.

[3] 徐雅琳.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10):1436-1437.