●夷立新

淺談血栓性靜脈炎的護理

●夷立新

靜脈輸液是臨床護理工作中最為普遍和不可缺少的治療搶救手段，但同時伴隨長期輸液也容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，從而給病人帶來痛苦和煩惱。筆者現(xiàn)將血栓性靜脈炎的護理進行如下綜述。

靜脈炎；護理

（1）血栓性靜脈炎是指靜脈內(nèi)腔的炎癥，同時伴有血栓形成。它的發(fā)生與反復(fù)靜脈穿刺導(dǎo)致靜脈壁損傷、靜脈注射刺激性溶液以及患者自身血液黏性改變、變態(tài)反應(yīng)等有直接關(guān)系[1]。主要是由于靜脈輸入強刺激性、高濃度性藥物或使用時間較長，損傷靜脈內(nèi)皮細胞；淺表靜脈曲張、血液淤滯；肥胖、吸煙、外傷造成靜脈內(nèi)皮損傷；細菌感染等。靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液。根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。

（2）淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。

（3）深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細血管擴張，后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍，股、脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞。

窗體底端

血栓性靜脈炎的護理有：

心理護理：由于血管病的病程長、痛苦大，患者容易失去治療的信心，所以要多多鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，要有樂觀精神，心情要舒暢，生活要有規(guī)律，解除思想負擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

用藥護理：囑患者按時按量堅持長期服用小劑量阿司匹林及活血化瘀的中藥，以防血液粘稠度增加。這些藥物有較嚴重的胃腸反應(yīng)，宜飯后服用[2]。

病情觀察及護理：重點觀察患肢血液循環(huán)、皮膚溫度、腫脹、潰瘍及疼痛情況，應(yīng)首先給患肢局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌，加速回心血量，可減少下肢的腫脹。每天用生理鹽水清洗皮膚，保持皮膚清潔、干燥。患者取舒適體位,局部充分暴露,先用0.5%的碘伏棉棒將患處消毒、待干,然后將切好的 1cm厚的新鮮馬鈴薯片緊貼在皮膚上[3]。膠布固定，2次/d,直至腫脹、疼痛癥狀消失。碘伏有清創(chuàng)、去腐生肌的作用，馬鈴薯有活血、消腫修復(fù)黏膜上皮及血管內(nèi)皮細胞、鎮(zhèn)痛作用。注意患肢皮膚發(fā)癢時，不要隨意抓搔，以免抓破后難以愈合，形成潰瘍。

基礎(chǔ)護理：讓患者休息時抬高患肢，使之高于心臟水平，以減輕疼痛，并有利于下肢靜脈回流[4]。避免膝下墊枕或調(diào)節(jié)病床單純抬高患肢，避免穿過緊的衣物、蹺二郎腿。平時不要長時間站立、行走及久坐不動，以免阻礙靜脈血液回流。堅持每晚洗腳，促進靜脈血液回流。

飲食護理：深靜脈血栓患者多食新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉，低脂肪、低熱量為宜。有皮炎或潰瘍者不要吃 魚、蝦等。保持大便通暢，避免用力排便，以免增加下肢靜脈壓力及引起血栓脫落，大便干澀不易排出時可予緩瀉劑。

彈力襪的護理：對年老體弱、活動無耐力者，可穿防血栓長襪，以幫助下肢血液回流心臟[5]。向患者及家屬講解彈力襪的治療作用及正確的使用方法，選擇松緊合適的彈力襪并保持各部壓力均勻，囑患者及家屬勿擅自停用，對著彈力襪者應(yīng)每日檢查皮膚有無破損及壓痛。下肢深靜脈血栓形成在急性期，即發(fā)病2周以內(nèi)，則應(yīng)禁穿醫(yī)用彈力襪。

（作者單位：江蘇省揚州市中醫(yī)院腫瘤科）

[1]顧沛.外科護理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2000.262．

[2]宋艷麗.血栓性靜脈炎患者出院后的家庭護理[J].民中外健康文摘,2011,8(35):260.

[3]邱紅梅.碘伏聯(lián)合馬鈴薯治療輸液所致靜脈炎的效果觀察[J].齊魯護理雜志, 2006(2):273-273.

[4]咎濟海,趙尚華.治療血栓靜脈炎的經(jīng)驗[z].中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會第二屆學(xué)術(shù)大會論文集.

[5]趙勇，吳菲，萬葆冬等.低分子肝素預(yù)防直腸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究[J.]腫瘤防治研究 , 2004 , 31 (4) :234-235.