●楊秀榮

重癥護(hù)士在氣管插管中的配合與護(hù)理

●楊秀榮

為了對(duì)護(hù)士在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管中進(jìn)行工作時(shí)與醫(yī)生的配合以及對(duì)氣管插管的護(hù)理和固定方式進(jìn)行研究，通過對(duì)醫(yī)院當(dāng)中進(jìn)行緊急插管時(shí)，醫(yī)生與護(hù)士之間的配合情況以及處于不同級(jí)別的護(hù)士的插管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析了解。最終結(jié)果顯示，相關(guān)并發(fā)癥在氣管插管后出現(xiàn)的概率降低，沒有計(jì)劃的氣管插管也明顯降低。在重癥監(jiān)護(hù)室中，護(hù)士應(yīng)該對(duì)插管工作的前期準(zhǔn)備進(jìn)行及時(shí)的準(zhǔn)備，與醫(yī)生之間形成良好的配合，掌握各種有效的護(hù)理方式能夠顯著提高插管工作的效率。

重癥護(hù)士；氣管插管工作；配合與護(hù)理

氣管插管是對(duì)處于危重患者進(jìn)行搶救的重要醫(yī)療手段，能夠使患者的通氣狀況得到維持，使患者的機(jī)體供氧能夠得到保證。處于重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中的患者大多數(shù)都屬于病情嚴(yán)重，而且缺少家屬的陪伴。一旦其病情嚴(yán)重或者是出現(xiàn)多次病情變化時(shí)就需要進(jìn)行氣管插管。這種情況就對(duì)護(hù)士的氣管插管熟練度以及與醫(yī)生之間的配合提出了挑戰(zhàn)。插管工作結(jié)束之后還要防止出現(xiàn)不必要的意外情況，這樣才能對(duì)患者的生命安全進(jìn)行保證。在本文中就將對(duì)重癥護(hù)士在氣管插管工作中的心得與體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 研究資料

選取我院處于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士共20名，其中四級(jí)護(hù)士?jī)擅?，三?jí)護(hù)士?jī)擅?，二?jí)護(hù)士十名，一級(jí)護(hù)士六名。所挑選的護(hù)士均為隨機(jī)抽取，年齡均占21到30周歲之間，平均年齡達(dá)到26歲。在進(jìn)行氣管插管工作時(shí)，一級(jí)護(hù)士的操作熟練度以及心理狀態(tài)都比較差。

2 插管配合

2.1 插管前準(zhǔn)備工作

首先需要對(duì)患者的神志狀況進(jìn)行評(píng)估，然后才能確定是否需要進(jìn)行麻醉之后才能進(jìn)行插管。其次則需要準(zhǔn)備插管時(shí)需要的物品，包括可視喉鏡以及氣管套管，牙墊，柄帶，注射器，膠帶等等。最后則需要保證患者的靜脈通暢，不會(huì)出現(xiàn)明顯的生命體征變化。

2.2 插管中的配合

在插管工作進(jìn)行時(shí)，首先，護(hù)士需要幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，這樣才能夠保證患者呼吸通暢，插管工作也能夠順利的進(jìn)行。其次，要對(duì)處于躁動(dòng)階段的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑的注射。然后，護(hù)士應(yīng)該使患者的頭部向后仰，此時(shí)醫(yī)生將可視喉鏡探入到患者呼吸道內(nèi)，護(hù)士配合醫(yī)生將患者口腔以及氣管內(nèi)的分泌物吸出。這些都做好之后醫(yī)生將氣管插入，然后退出喉鏡，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)的將牙墊放入患者口中并連接呼吸機(jī)。除此之外還要利用注射器在患者氣囊內(nèi)注入空氣。最后護(hù)士還要將壓墊與氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定，固定，之后還要利用柄帶來進(jìn)行加固，結(jié)合適當(dāng)?shù)募s束與鎮(zhèn)靜措施系以防止意外的發(fā)生。

2.3 口腔護(hù)理

在進(jìn)行人工氣道的設(shè)置時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行口腔清理[1]，簡(jiǎn)單的口腔護(hù)理難以達(dá)到效果，所以需要重癥護(hù)士?jī)擅M(jìn)行同時(shí)操作。首先，將患者內(nèi)部的口腔及氣管分泌物用沾染過過氧化氫的棉簽來進(jìn)行清洗。將患者口腔內(nèi)部的痰痂去除，然后再利用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行沖洗，然后另一名護(hù)士采用吸痰管將其口腔內(nèi)部的液體進(jìn)行洗除。最后再進(jìn)行檢查，判斷其口腔內(nèi)部是否清潔完整[2]。

2.4 濕化氣道

在進(jìn)行器官插管時(shí)，氣體是直接進(jìn)入到患者的氣道內(nèi)部。利用機(jī)械進(jìn)行通氣，產(chǎn)生的氣流速度以及容量都比較大，容易使患者的呼吸道失水，出現(xiàn)痰液粘稠的現(xiàn)象不容易進(jìn)行排除。所以需要對(duì)患者的呼吸道內(nèi)部進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐窕M(jìn)行濕化時(shí)選用濕化，罐將濕化罐的檔位設(shè)為九擋并結(jié)合文丘里管道來進(jìn)行濕化工作。在金祥石化時(shí)，管道內(nèi)不需要進(jìn)行及時(shí)的冷凝水的傾倒，避免呼吸機(jī)報(bào)警以及出現(xiàn)管道內(nèi)部堵塞并影響呼吸機(jī)通氣的情況。

2.5 按需吸痰

在患者內(nèi)部的氣管進(jìn)行插管，之后患者的咳嗽反射就會(huì)失去，所以這時(shí)需要采用一次性的無菌吸痰包對(duì)患者進(jìn)行按需吸痰。利用機(jī)械進(jìn)行吸痰工作，則需要考慮進(jìn)行無菌的操作，若不是機(jī)械操作，則無需遵循無菌原則。在進(jìn)行吸痰工作時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警并且氣道內(nèi)部氣壓變高，那么應(yīng)該立即進(jìn)行細(xì)談工作，吸痰時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔。

2.6 避免拔管

在重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，發(fā)生意外拔管的情況是監(jiān)護(hù)室常見的意外之一。對(duì)意外拔管的現(xiàn)象，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，那么將引發(fā)嚴(yán)重的后果。因?yàn)榛颊弑旧淼倪m應(yīng)性比較差，不能夠忍受氣管插管在氣管道內(nèi)部的情況就會(huì)出現(xiàn)煩躁，然后就會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況，出現(xiàn)咬管以及吐管的現(xiàn)象。除此之外，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行翻身時(shí)，由于操作不當(dāng)，動(dòng)作幅度過大，也會(huì)產(chǎn)生脫管的現(xiàn)象。所以在患者清醒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者講明氣管插管時(shí)的各項(xiàng)情況以及氣管插管工作的重要意義。對(duì)于那些神志不清以及煩躁的患者應(yīng)該進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜措施。

3 結(jié)果

通過以上分析，我們可以得知非計(jì)劃拔管明顯降低，而且在進(jìn)行氣管插管后所出現(xiàn)的并發(fā)癥也大大降低。

4 結(jié)束語

在進(jìn)行重癥患者的氣管插管工作時(shí)，醫(yī)生是主要的操作者[3-4]，但是護(hù)士的配合也是相當(dāng)重要的，護(hù)士能否與醫(yī)生之間進(jìn)行默契配合對(duì)氣管插管工作的工作效率會(huì)產(chǎn)生重大影響，而且在進(jìn)行插管之后的護(hù)理工作中，護(hù)士的作用也非常之大[5-6]。有效的護(hù)理，能夠減少插管后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，使患者的痛苦程度降低，生命安全得到保證。所以可以說在重癥監(jiān)護(hù)室中護(hù)士在氣管插管工作中的配合與護(hù)理是相當(dāng)重要的。

(作者單位：邢臺(tái)市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

[1]鄧潔,鄭修霞,宮玉花.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2005,40(8):623-624.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.916.

[3]費(fèi)俊英.ICU氣管導(dǎo)管病人的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(10):2775-2776.

[4]張秀霞.氣管插管術(shù)的配合與護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,09(02):161.

[5]蔣國(guó)風(fēng).63例重癥患者氣管插管的配合與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,12(03):244-245.

[6]龔春霞.ICU緊急氣管插管術(shù)配合與護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,15(07);243-244.

楊秀榮，主管護(hù)師。