●李飛

急危重癥患者的轉(zhuǎn)運與護理

●李飛

目的：探討急診科2013年1月至2013年9月392例急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理。方法：明確急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運前的準備工作、轉(zhuǎn)運途中的護理工作，加強相關(guān)科室間的協(xié)調(diào)配合。結(jié)果：按計劃實施的安全轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中無患者死亡。結(jié)論：通過加強對急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理，可減輕患者并發(fā)癥得分發(fā)病率和醫(yī)患之間產(chǎn)生的護理糾紛，同時也可以縮短轉(zhuǎn)運時間和增加患者滿意度。

急危重癥患者；轉(zhuǎn)運；護理

急危重癥患者常因診斷和治療的需要轉(zhuǎn)運到輔助科室進行檢查或轉(zhuǎn)入?？撇》孔≡褐委?，甚至急診手術(shù)。轉(zhuǎn)運能增加患者的并發(fā)癥，提高患者的死亡危險性。因此，轉(zhuǎn)運途中的安全問題十分重要，要求醫(yī)護人員高度重視，以確保患者迅速安全的轉(zhuǎn)運，并得到及時有效的治療。現(xiàn)將我院急診科2013年1月至2013年9月392例急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2013年1月至2013年9月急診科共轉(zhuǎn)運急危重癥患者392例。年齡18至85歲之間。其中內(nèi)科：冠心病，急性心肌梗死108例，腦血管疾病72例，慢阻肺，呼吸衰竭25例，消化道出血15例，有機磷中毒15例；外科：多發(fā)傷54例，骨折63例；婦科：胎膜早破45例，宮外孕10例。

2 轉(zhuǎn)運前的準備

2.1 有效評估

轉(zhuǎn)運前評估病情：轉(zhuǎn)運前主管醫(yī)生和責(zé)任護士應(yīng)充分評估患者傷情，轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。如患者轉(zhuǎn)運前生命體征不穩(wěn)定，必須檢查或治療。責(zé)任護士應(yīng)堅持有醫(yī)生同往，根據(jù)病情準備好途中各種器械、藥品。

2.2 充分做好解釋工作

轉(zhuǎn)運前向患者及家屬告知相關(guān)事項及可能的風(fēng)險，取得患者及家屬的理解及配合。家屬簽字同意后方可啟動轉(zhuǎn)運，不可強行執(zhí)行轉(zhuǎn)運。

2.3 暢通的通道

轉(zhuǎn)運前與接受科室協(xié)調(diào)，包括通知病情和接受需要的特殊準備，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、微量注射泵等。電話通知電梯管理人員，減少等待時間，以確保患者在最短時間例轉(zhuǎn)運到位，為患者救治爭取時間。

2.4 轉(zhuǎn)運前患者的準備

對高風(fēng)險的患者進行預(yù)處理，是保障轉(zhuǎn)運安全的重要措施。(1)對氣管插管、呼吸機輔助呼吸的患者，轉(zhuǎn)運前應(yīng)檢查人工氣道是否固定妥當(dāng)，確保管道位置正確，并且吸盡氣道內(nèi)的分泌物。(2)多發(fā)傷失血過多患者應(yīng)用安全留置針建立2～3條靜脈通路，保證有效循環(huán)。(3)骨折患者應(yīng)做好初步固定，防止在搬運過程中再次損傷(4)所攜帶的各種管路均復(fù)查是否妥善固定及管路的通暢。

2.5 人員配備

由經(jīng)驗豐富的急診科醫(yī)生、護士及護工組成。醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病人治療培訓(xùn)等。護士要具備危重護理資格，并經(jīng)過了轉(zhuǎn)運工作的基礎(chǔ)培訓(xùn)。

2.6 物品配備

根據(jù)患者病情的需要應(yīng)準備(1)急救藥品：如腎上腺素、多巴胺、阿托品等。(2)輔助器械：如便攜氧氣瓶、簡易呼吸氣囊、內(nèi)置電池型心電監(jiān)護儀等，必要時準備除顫儀、氣管插管包等。應(yīng)仔細檢查所攜帶物品，確保其處于功能狀態(tài)。

3 轉(zhuǎn)運途中的護理

3.1 密切觀察患者生命體征

包括意識、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸、血樣飽和度等，始終保持患者呼吸道通暢和氧氣供給。及時清除患者嘔吐物，對途中出現(xiàn)生命體征明顯變化的患者，立即給予有效處理。

3.2 加強管道護理

妥善固定各管路，保持各管道的通暢。發(fā)現(xiàn)管腔阻塞、皮管扭曲受壓等情況及時處理。

3.3 確保轉(zhuǎn)運安全

躁動患者除護欄外應(yīng)加適當(dāng)約束，以防墜傷、碰傷。搬運患者時，醫(yī)護人員動作應(yīng)輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，防止平車移位，將患者妥善轉(zhuǎn)移到病床上。

3.4 做好心理護理

患者生病或手上后往往產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的情緒，護士應(yīng)及時給予心理安慰和指導(dǎo)，這在轉(zhuǎn)運過程中也有著不可忽視的作用。

3.5 轉(zhuǎn)運后的交接

轉(zhuǎn)運到達目的地后與病區(qū)護士嚴格交接。我科設(shè)有危重患者護送交接本，包括患者病情、生命體征、檢查項目、治療等的詳細記錄，由雙方護士簽字備查，保證護理治療的連續(xù)性，提高搶救成功率。

4 結(jié)果

392例患者均安全到達目的地，提到了工作效率，減少了醫(yī)療糾紛，提到了患者滿意度。

5 討論

危重患者轉(zhuǎn)運是急診工作中的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的環(huán)節(jié)[1]。我院急診科在轉(zhuǎn)運急危重癥患者過程中，實施了評估患者病情，做好轉(zhuǎn)運前急救藥品和物品的準備，途中嚴密觀察病情，加強相關(guān)科室協(xié)調(diào)及轉(zhuǎn)運后病情的詳細交待等護理措施后，使392例急危重癥患者順利轉(zhuǎn)移到病房，明顯提到了科室、患者及家屬的滿意度。然而，院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運存在許多安全隱患，除患者本身外，還包括醫(yī)護人員職業(yè)道德、轉(zhuǎn)運通道及工具等[2]。因此，要完善轉(zhuǎn)運制度，提高護送人員的能力及素質(zhì)，從而確?；颊叩陌踩D(zhuǎn)運，提高轉(zhuǎn)運成功率。

(作者單位：中國人民解放軍第251醫(yī)院急診科)

[1]曹軍華,李天雅.急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運與護理[J].中國護理管理,2007,7(6):66-68.

[2]何夢喬,鐘后德,毛任忠.實用急救學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.305.