●曹彩霞

心理護(hù)理在急診搶救中的應(yīng)用體會

●曹彩霞

急診病人多數(shù)起病急、病情危重,需要在最短的時間內(nèi)采取最有效的措施進(jìn)行救治,以保存生命、緩解急性發(fā)作的癥狀,最大限度地解除病人的痛苦。但是受舊有生物醫(yī)學(xué)模式的影響,使得部分醫(yī)護(hù)人員只重“疾病”不重“人”,認(rèn)為“急診工作就是爭分奪秒搶救病人生命”,對心理護(hù)理的重要性認(rèn)識不足,覺得心理護(hù)理無關(guān)緊要。事實上,急診病人由于發(fā)病急,或病情危重,使得他們的問題更多、心理更加脆弱。如強(qiáng)烈的負(fù)性情緒會引起機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為心跳加快、呼吸急促、血管收縮、血壓升高、肌肉緊張、手足發(fā)冷、睡眠障礙等，讓醫(yī)務(wù)人員對患者病情的判斷帶來不利影響。情緒過于激動,常常會使病情加重[1]，有時還會讓患者或者家屬不配合而延誤搶救，妨礙搶救工作的順利進(jìn)行。因此如何在急診搶救中做好患者及家屬的心理護(hù)理亦是我們不得不面對的課題，筆者通過多年來的工作經(jīng)驗，總結(jié)出在急診搶救中心理護(hù)理的幾點體會，供同道參考。

急診搶救；心理護(hù)理；體會

1 初入搶救室的心理護(hù)理

(1)對病人的護(hù)理。進(jìn)入搶救室,面對陌生的環(huán)境和急救儀器設(shè)備的使用,以及對自己病情的猜測,病人感到緊張不安。如何讓患者消除不安和緊張的情緒，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)診治尤為重要。此時,護(hù)士應(yīng)針對不同情況,給予解釋安慰,使病人保持鎮(zhèn)靜。如接診因心臟病發(fā)作而心慌氣短的病人,給予病人吸氧的同時,告訴他“現(xiàn)在給您吸氧氣,把這個鼻塞放進(jìn)您的鼻孔,請您不要緊張,呼吸盡量平穩(wěn)一些”,“如果您平躺著感覺氣短,我可以幫您搖高床頭”,一兩句關(guān)切的話語,都有助于消除病人的緊張情緒。對發(fā)生意外事故而無親屬在場的病人,軀體的痛苦加上內(nèi)心的不安,使他們更加焦慮、恐懼,常常臉色蒼白、呼吸加快、渾身發(fā)抖,感覺過敏,會不時地喊“大夫,快救救我,我不行了”。護(hù)士一方面應(yīng)有條不紊地進(jìn)行救治,如觀察生命體征、建立靜脈通路,同時安慰患者“目前來看,您主要是外傷,沒有生命危險”“我們會全力以赴對您進(jìn)行治療,并盡快通知您的親屬,請您不要擔(dān)心”,以減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

(2)對病人家屬的護(hù)理。急診病人常常陪護(hù)人員很多,因為擔(dān)心病人的病情而不愿離去,過多的陪人會影響搶救室的工作環(huán)境和秩序,也會防礙其他重病人的休息。這時,護(hù)士應(yīng)給予耐心的解釋何勸告,如“我們有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,會給予病人精心治療,請你們放心”，“陪人太多,會影響病人情緒,太激動對他的病情不利,請大家配合”。設(shè)身處地的為病人著想,家屬大多都會理解、主動離開。切不可因陪護(hù)過多對患者親屬有厭煩情緒,甚至發(fā)生爭執(zhí)，產(chǎn)生糾紛。

2 搶救過程中的心理護(hù)理

(1)對病人的心理護(hù)理。危重病人的診治過程中,常常需要做一些化驗、檢查、監(jiān)測及特殊治療,病人對這些陌生的診療手段感到恐懼不安,甚至拒絕配合。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同情況,講明所做檢查、治療的必要性及方法,教給他怎樣配合會減少痛苦,使病人打消顧慮。如急診搶救中常會遇到一些服毒后拒絕治療、洗胃的病人。有的神情絕望、緊咬牙關(guān),有的嚎啕大哭、求死不求生。對這些病人來說,因為受到很大打擊,使他們已經(jīng)失去了生活的信心,解決他們的心理問題遠(yuǎn)比身體的治療更重要。而且,心理問題不解決,他們再次自殺的可能性極大。護(hù)士應(yīng)同情理解病人的處境,用和藹的態(tài)度、真誠的語言來開導(dǎo)病人,同時盡可能爭取親屬配合,共同關(guān)心病人,使他們珍視生命、面對現(xiàn)實、采取正確有效的方法解決所面臨的問題。對待這些病人決不能歧視他們,或者因為工作繁忙而表現(xiàn)得極不耐煩,甚至說出一些傷害病人自尊心的話,在治療護(hù)理過程中,多與他們交流,密切觀察病人情緒變化,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。注意維護(hù)病人的隱私權(quán),減少閑雜人員圍觀、議論。還有，在急診搶救工作中,常會遇到一些嚴(yán)重創(chuàng)傷的病員,有的全身多處骨折、出血;有的腹部開放性損傷,甚至腸管外露,這對其他重病人來講,都是一種惡性刺激。在對這些危重病人進(jìn)行搶救時,如實施心肺復(fù)蘇措施、氣管插管、胸外按壓等,會對其他病人造成不良暗示,加重其心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)注意到這些病人的心理需求,采取一些保護(hù)措施,如用屏風(fēng)遮擋,并給以適當(dāng)?shù)恼Z言安慰;條件許可時,將這類病員隔開搶救,以避免對同室病人的不良情緒刺激。

(2)病人家屬的護(hù)理。病人病情危重,家屬十分焦急,我們應(yīng)盡可能及時地將病情及治療情況向親屬如實通報,耐心回答他們的疑問,使他們心理有所準(zhǔn)備,協(xié)助我們做好病人的工作,取得最佳療效。對有些平時身體健康的人,如果在短時間內(nèi)猝死;或者重病人的病情反復(fù),瀕臨死亡等等,這突如其來的打擊,親屬常常難以接受,否認(rèn)事實,甚至認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員沒有盡力救治而橫加指責(zé)。此時我們應(yīng)該體諒親屬的心情,不與之爭辯,以溫和的態(tài)度,實事求是介紹病情發(fā)展及搶救經(jīng)過,對他們的不幸表示同情、理解,允許其通過哭泣、傾訴等方式發(fā)泄不良情緒。有時也需要進(jìn)行一些明知無效的“感情搶救”,以使親屬的心理有一個適應(yīng)過程。

3 病情平穩(wěn)后的心理護(hù)理

對于經(jīng)過搶救,病情平穩(wěn),需要搬出搶救室的病人,要根據(jù)不同情況,給予心理支持。特別是自殺未遂的病人,應(yīng)教給他們一些緩解壓力的方法,如與親友聊天、寫日記、做運(yùn)動等,鼓勵他們勇敢面對挫折、壓力,做生活的強(qiáng)者。需要轉(zhuǎn)入?？撇》窟M(jìn)行系統(tǒng)治療的病人,因為感覺搶救室儀器設(shè)備齊全、醫(yī)護(hù)人員24小時在旁值守,病情變化可隨時搶救,對即將要去的地方有時會心存疑慮,護(hù)士應(yīng)給病人及親屬介紹病區(qū)專業(yè)優(yōu)勢特點及醫(yī)護(hù)人員配備情況,使他們感覺到住院后仍能得到精心治療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外,搬運(yùn)途中專人護(hù)送,也有助于消除病人及親屬的不安心理。

4 體會

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對患者的認(rèn)識亦發(fā)生了深刻地變化[2]。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是多種綜合因素致病，要進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。無數(shù)研究已充分證實心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。由此可見,在急診搶救中,做好危重病人的心理護(hù)理是十分必要。

雖然急診搶救病人病情危重,有時無法正常交談,而且病人在搶救室停留時間較短,不可能進(jìn)行深層次的心理護(hù)理,但是我們護(hù)士可以通過對病人行為、表情的細(xì)致觀察,發(fā)現(xiàn)其主要心理問題,靈活運(yùn)用語言和非語言的溝通方式進(jìn)行及時的心理護(hù)理,使病人及家屬的心理壓力減小到最低程度。在搶救工作中,護(hù)士整潔的儀表、關(guān)愛的神情、體貼的語言、沉著冷靜的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù),以及迅速有序的搶救措施,甚至一個小小的動作,如握住病人的手、扶著病的肩、撫摸患兒的臉,對病人和親屬來說,都是有效的心理安慰,可使他們產(chǎn)生信賴感、安全感。運(yùn)用語言藝術(shù)進(jìn)行心理溝通可隨時進(jìn)行,在治療操作中、病情的巡回觀察時,均可因人而異地給予病人及家屬以心理支持,使他們情緒穩(wěn)定。及時有效的溝通,還可以避免病人及親屬因?qū)︶t(yī)療護(hù)理工作的不理解而產(chǎn)生的誤會,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。從而有助于醫(yī)療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行,有利于病人的搶救治療,也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,在病人和親屬心目中樹立一個全新的護(hù)士形象。所以我們護(hù)理工作者在繁重的搶救工作中,時時要以愛心、耐心、同情心去關(guān)心每一位需要幫助的人,同時還要具有不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能的進(jìn)取之心。如此,在平凡的工作中,才會真正體現(xiàn)我們護(hù)士自身的價值。

(作者單位：解放軍第251醫(yī)院急診科)

[1]郝玉玲,方秀新,薄本芝等.老年心理護(hù)理的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(2):148-150.

[2]王曉林,魯靈.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下老年病人的心理護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(3):347.