●任壯

APACHEII評(píng)分系統(tǒng)在急性胰腺炎患者風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)護(hù)理中的指導(dǎo)作用

●任壯

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。它是臨床常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高及治療棘手等特點(diǎn)[2]。急性胰腺炎有輕癥和重癥之分,尤其是重型胰腺炎(severe acute pan-creatitis,SAP)常引起嚴(yán)重的全身或局部并發(fā)癥,病死率高達(dá)10%～30%[3]。有研究表明對(duì)重癥胰腺炎并發(fā)癥患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，能夠提高臨床治療效果[4]。急性胰腺炎及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估其危險(xiǎn)程度,對(duì)于臨床治療和處理有極其重要的指導(dǎo)意義。嚴(yán)密觀察和護(hù)理、早期診斷及早期治療是降低急性胰腺炎病死率的關(guān)鍵措施[5]。

評(píng)分系統(tǒng)；急性胰腺炎；風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)

急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evalua-tionⅡ,APACHEⅡ)用來評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)患者的預(yù)后或死亡危險(xiǎn)性,由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等組成[6]。APACHEⅡ評(píng)分在15～20分以上屬高?；颊遊7]。＞25分死亡率極高。APACHEII評(píng)分是一種可靠的預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)，它和死亡率、致殘率相關(guān)[8]。APACHEII評(píng)分還可動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化，對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后以及指導(dǎo)臨床有重要意義[9]。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)指標(biāo)較全面，且不受入院時(shí)間的限制。不同分值的患者給予不同重點(diǎn)的護(hù)理防范措施，將會(huì)提高急性胰腺炎的護(hù)理質(zhì)量及治療效果。

臨床護(hù)理上護(hù)士只根據(jù)觀察和醫(yī)囑，對(duì)急性胰腺炎做一個(gè)評(píng)價(jià)，大眾化的護(hù)理措施，當(dāng)出現(xiàn)病情改變時(shí)通知醫(yī)生，并沒有做到風(fēng)險(xiǎn)的防范。因此護(hù)理人員有一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，能夠使護(hù)士更準(zhǔn)確掌握患者的病情信息，有針對(duì)的實(shí)施護(hù)理措施和及時(shí)上報(bào)醫(yī)生將對(duì)胰腺炎患者救治有著重要的作用。給予急性胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理、禁食、保持胃腸道通暢、減少胰腺分泌，維持水、電解質(zhì)平衡，給予患者精神鼓勵(lì)、心理指導(dǎo)、關(guān)心、體貼患者，消除恐懼心理、分散注意力、減輕疼痛、加強(qiáng)生活護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)急性胰腺炎的治愈和復(fù)發(fā)有著非常重要的意義?？梢愿鶕?jù)APACHEII評(píng)分，將各個(gè)分值進(jìn)行分類。對(duì)各類患者實(shí)施不同程度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)與監(jiān)測(cè)。＜8分的患者，按臨床路徑對(duì)急性輕癥胰腺炎患者實(shí)施診療護(hù)理計(jì)劃，可降低患者住院費(fèi)用控制了醫(yī)療成本，減少平均住院日，提高患者滿意度及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。而＞8且＜12分的重癥患者則需要有針對(duì)的防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)的上報(bào)醫(yī)生和處理。研究表明將APACHEⅡ評(píng)分應(yīng)用于SAP患者的分組護(hù)理,不但能有效地判斷疾病的兇險(xiǎn)程度,更為SAP患者獲得更有效的救治提供理論依據(jù)。

因此把APACHEII評(píng)分用于臨床護(hù)理，評(píng)價(jià)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)得分不同的急性胰腺炎患者有針對(duì)性的實(shí)施不同程度的護(hù)理干預(yù)，做好風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)，同時(shí)及時(shí)的上報(bào)醫(yī)生，將會(huì)對(duì)急性胰腺炎的救治有重要的意義。

1 研究目的及意義

目的：為了能夠及時(shí)，有效準(zhǔn)確的評(píng)估急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度，針對(duì)不同嚴(yán)重程度的急性胰腺炎患者實(shí)施不同強(qiáng)度不同重點(diǎn)的護(hù)理監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施，提高急性胰腺炎患者的護(hù)理質(zhì)量與治療效果。意義：利用APACHEII評(píng)分對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分情況，將患者按病情輕重進(jìn)行區(qū)分，實(shí)施不同的有重點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施與監(jiān)測(cè)程度，提高急性胰腺炎患者的護(hù)理治療效果，降低各種風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)幾率，從而降低死亡率。

2 研究內(nèi)容和指標(biāo)

(1)確定研究對(duì)象。納入指標(biāo)：從近日起所有符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺炎外科組2002年公布的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者。(2)對(duì)入院的研究對(duì)象進(jìn)行APACHEII評(píng)分,評(píng)分包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡指數(shù)和慢性健康指數(shù)三部分。第一項(xiàng)指標(biāo)包括十二項(xiàng)：腋溫，平均動(dòng)脈壓，心率，呼吸頻率，PO2，動(dòng)脈血PH，血清鈉，血清鉀，血清肌酐，紅細(xì)胞壓積，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，Glasgow昏迷評(píng)分。護(hù)理人員根據(jù)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，第二部分為年齡因素評(píng)分，根據(jù)患者年齡評(píng)估得分。第三部分慢性健康狀況：根據(jù)患者的健康狀況可以通過翻閱病例，也可直接問本人或患者，根據(jù)實(shí)際情況評(píng)出得分。最后進(jìn)行三部分得分匯總。(3)根據(jù)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分組,按得分＜8分，8～12分，＞12分進(jìn)行分組。(4)不同的得分者給予不同等級(jí)的不同強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行不同重點(diǎn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范。＜8分患者給予常規(guī)的護(hù)理，＞8分且＜12分患者主要針對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)。.＞12分患者按重癥患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，可送達(dá)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。(5)根據(jù)一段時(shí)間后對(duì)治療結(jié)果情況給予分析，將100名的急性胰腺炎患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。(6)分析數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查對(duì)象的APACHEII得分段，重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)與病人愈后，有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及相關(guān)性的分析。最后得出結(jié)果。

3 創(chuàng)新性

利用國際認(rèn)證的APACHEII評(píng)分對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)不同的分值對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，進(jìn)行不同程度的動(dòng)態(tài)評(píng)估，能夠較準(zhǔn)確的反應(yīng)病程的進(jìn)展，每一類實(shí)施不同等級(jí)的不同強(qiáng)度的有重點(diǎn)的護(hù)理。同時(shí)也為醫(yī)生及時(shí)提供準(zhǔn)確可靠的信息，對(duì)整個(gè)臨床治療和處理具有重要的作用。

4 可行性分析

大坪醫(yī)院屬于三甲醫(yī)院，病員流動(dòng)性大，可在一定時(shí)間內(nèi)搜集到相關(guān)樣本，對(duì)大坪醫(yī)院肝膽科收住入院的急性胰腺炎患者進(jìn)行調(diào)查具有可代表性，根據(jù)APACHEII評(píng)分，對(duì)不同的得分的患者施行不同等級(jí)的有重點(diǎn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及監(jiān)測(cè)。根據(jù)最終結(jié)果分析后得出結(jié)論，有意義證明可行性。

5 預(yù)期結(jié)果

由于進(jìn)行及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，能夠更加清晰的了解病情，及時(shí)有效的給予不同護(hù)理干預(yù)和監(jiān)測(cè)，同時(shí)為醫(yī)生提供更加有效的信息，能夠早治療，早預(yù)防，提高治療效果。

(作者單位：中國人民解放軍第251醫(yī)院急診科)

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